Представьте, что вы пришли ко мне на приём и положили на стол бланк с одной подчёркнутой строкой: индекс HOMA-IR — 3,4. Вот что я отвечу вам без заумностей и без пугалок.
Инсулинорезистентность — это снижение чувствительности клеток к инсулину, при котором поджелудочной приходится вырабатывать гормона больше обычного. Само по себе это не диагноз и не приговор, а механизм, который чаще всего развивается вместе с накоплением висцерального жира. Связка «инсулинорезистентность и вес» работает в обе стороны, и разорвать её можно: снижение массы тела, движение и нормальный сон возвращают чувствительность к инсулину даже без лекарств.
Коротко
- Инсулинорезистентность — не самостоятельная болезнь, а нарушение обмена, которое врач оценивает вместе с окружностью талии, давлением, липидами и глюкозой.
- Индекс HOMA-IR — расчётный показатель, а не диагноз: единого утверждённого порога в российских клинических рекомендациях по ожирению для него нет [1].
- Абдоминальное ожирение — ключевой маркёр: окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин [1].
- Снижение веса на 7% плюс 150 минут активности в неделю уменьшили риск диабета 2 типа на 58% за 2,8 года — это сильнее, чем метформин (31%) [2].
- Углеводы не запрещены: в метаболической палате изокалорийная кетодиета не ускорила потерю жира, хотя инсулин на ней падал [6].
- В России предиабет выявляют у 19,3% взрослых, а более половины случаев диабета 2 типа остаются недиагностированными [3].
Содержание
- Что такое инсулинорезистентность простыми словами
- Как связаны инсулинорезистентность и вес
- Признаки, которые должны насторожить
- Какие анализы показывают инсулинорезистентность
- Мифы про инсулинорезистентность и вес
- Как лечится инсулинорезистентность
- Через сколько времени будет результат
- Женщины, СПКЯ, возраст после 40
- Эксперимент: четыре ночи короткого сна
- Частые ошибки
- Когда нужен врач
- Позиция ассоциации
- Частые вопросы
- Источники
За последние годы инсулинорезистентность превратилась в модный ярлык. Ко мне приходят люди, уверенные, что именно она мешает им похудеть, — и почти всегда с распечаткой платного чек-апа вместо направления от врача. Я написал этот разбор, чтобы вы понимали, что в этой теме подтверждено, что спорно, а что просто продаётся.
Что такое инсулинорезистентность простыми словами?
Инсулинорезистентность — это состояние, при котором мышцы, печень и жировая ткань хуже отвечают на инсулин. Чтобы загнать глюкозу из крови в клетки, поджелудочной железе приходится выделять больше гормона. Какое-то время это компенсирует ситуацию, и сахар крови держится в норме. Когда запас прочности заканчивается, появляется сначала предиабет, а затем диабет 2 типа.
Инсулин — гормон-распорядитель. Он открывает клеткам доступ к глюкозе, тормозит распад жира и запускает синтез гликогена. При инсулинорезистентности сигнал доходит хуже, поэтому его приходится «кричать громче» — так формируется гиперинсулинемия, повышенный уровень инсулина натощак.
Важно понимать разницу в статусе. Диабет 2 типа — диагноз с чёткими критериями. А инсулинорезистентность — это механизм, лежащий в основе многих нарушений: по данным клинических рекомендаций «Ожирение», одобренных Минздравом России, хроническое воспаление жировой ткани лежит в основе патогенеза инсулинорезистентности [1].
Простыми словами: инсулин — это ключ, а рецепторы клетки — замок. При инсулинорезистентности замок разболтан: ключ подходит, но проворачивается с трудом. Организм решает проблему количеством ключей, а не качеством замка.
Как связаны инсулинорезистентность и вес?
Коротко: связь двусторонняя. Избыток висцерального жира поддерживает воспаление и снижает чувствительность к инсулину, а высокий инсулин затрудняет мобилизацию жира. Но ведущим звеном чаще оказывается именно жировая ткань: снижение веса улучшает чувствительность к инсулину, а не наоборот.
Жир на животе — не просто запас энергии. Висцеральная жировая ткань ведёт себя как эндокринный орган: выделяет адипокины и провоспалительные вещества, которые мешают передаче инсулинового сигнала. Чем больше объём этого депо, тем выраженнее сбой.
Поэтому окружность талии информативнее, чем вес на весах. Клинические рекомендации Минздрава России определяют абдоминальное ожирение при окружности талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин [1]. Измерять нужно утром, натощак, по линии между нижним краем рёбер и гребнем подвздошной кости, не втягивая живот.
Обратная сторона связи тоже реальна, но её обычно преувеличивают. Повышенный инсулин действительно подавляет липолиз — расщепление жира. Однако это не блокирует похудение полностью: при дефиците энергии вес снижается и у людей с инсулинорезистентностью, просто иногда медленнее и с большим весом факторов вроде отёков и колебаний гликогена. Если вес стоит месяцами, причины обычно шире — их мы разбираем в отдельном материале о том, почему не уходит вес, и в статье про дефицит калорий без результата.
Есть и третий участник — генетика и возраст. Чувствительность к инсулину снижается с годами, при потере мышечной массы, на фоне некоторых лекарств и заболеваний. Это не отменяет работу с образом жизни, но объясняет, почему у двух людей с одинаковым весом показатели различаются.
Какие признаки могут указывать на инсулинорезистентность?
Специфических симптомов у инсулинорезистентности нет. Она долго протекает бессимптомно, и заподозрить её позволяет сочетание внешних признаков и сопутствующих состояний. Ни один пункт списка сам по себе диагнозом не является — это повод обсудить обследование с врачом.
- Абдоминальное ожирение: талия больше 94 см у мужчин и больше 80 см у женщин [1].
- Чёрный акантоз — потемневшая, бархатистая кожа на задней поверхности шеи, в подмышках, паху.
- Множественные мягкие папилломы на шее и в складках.
- Артериальная гипертензия, повышенные триглицериды, низкий уровень ЛПВП.
- Нарушения цикла, синдром поликистозных яичников, трудности с зачатием.
- Жировая болезнь печени, выявленная на УЗИ.
- Сахарный диабет 2 типа у близких родственников, гестационный диабет в анамнезе.
Отдельно скажу про «тягу к сладкому» и сонливость после еды. Эти жалобы встречаются часто, но они неспецифичны: так же проявляются недосып, дефицит белка в рационе, тревога и обычное переедание. Делать по ним вывод о состоянии обмена веществ нельзя.
Какие анализы показывают инсулинорезистентность?
Коротко: базовый набор — глюкоза натощак, гликированный гемоглобин и липидный профиль. Инсулин натощак и расчётный индекс HOMA-IR используются как дополнительные ориентиры. Диагноз по одному индексу не ставят: он не входит в критерии нарушений углеводного обмена и сильно зависит от лаборатории.
HOMA-IR считают по формуле: глюкоза натощак в ммоль/л умножается на инсулин натощак в мкЕд/мл и делится на 22,5. В интернете кочует «норма до 2,7», но этот порог получен в отдельных исследованиях на конкретных выборках, а не утверждён как диагностический критерий. Разные лаборатории используют разные тест-системы для инсулина, поэтому один и тот же человек может получить заметно разные значения.
Практический вывод простой: индекс полезен врачу как дополнительный штрих к картине, а не как самостоятельный вердикт. Если вам предлагают «лечить HOMA-IR», не оценив вес, талию, давление и липиды, — это повод задать уточняющие вопросы.
| Исследование | Что показывает | Ограничение |
|---|---|---|
| Глюкоза натощак | Базовый уровень гликемии, выявляет предиабет | Долго остаётся нормальной на фоне компенсации |
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | Средний сахар за 2–3 месяца | Искажается при анемии и болезнях крови |
| Пероральный тест с нагрузкой | Скрытые нарушения после еды | Требует подготовки и 2 часов в лаборатории |
| Инсулин натощак и HOMA-IR | Косвенная оценка чувствительности к инсулину | Нет единого утверждённого порога, зависит от тест-системы |
| Липидный профиль, АЛТ, УЗИ печени | Сопутствующие метаболические нарушения | Оценивается только в комплексе |
Обратите внимание: набор обследований подбирает врач по вашей ситуации, а не онлайн-калькулятор. Сдавать инсулин «на всякий случай» без показаний обычно бессмысленно — результат породит тревогу, но не изменит тактику.
Подготовка к анализам тоже влияет на цифры. Кровь сдают строго натощак, после 8–12 часов без еды, до физической нагрузки и без предшествующей бессонной ночи. Накануне не стоит устраивать ни разгрузочный день, ни обильное застолье: и то и другое сдвигает показатели.
Ещё один нюанс — динамика важнее разовой точки. Один результат почти ничего не говорит о тенденции, поэтому врач обычно сравнивает как минимум два измерения с интервалом в несколько месяцев и смотрит их вместе с весом, талией и давлением.
Ещё один частый вопрос — к какому специалисту идти. Углеводным обменом занимается эндокринолог, питанием и снижением веса — диетолог, пищевым поведением — психотерапевт. Разграничение зон ответственности мы подробно разбираем в материале о том, какой врач нужен при лишнем весе.
На приёме имеет смысл принести не только бланки, но и короткую фактуру о себе: как менялся вес за последние пять лет, какие попытки снижения уже были и чем закончились, сколько часов вы спите, какие лекарства принимаете постоянно. Эти сведения меняют трактовку анализов сильнее, чем кажется.
Также заранее уточните, нужно ли повторить исследование в той же лаборатории. Для инсулина это принципиально: тест-системы различаются, и сравнивать результаты разных лабораторий между собой некорректно.
Разбирать результаты анализов в одиночку — плохая идея: одни и те же цифры у двух людей означают разное. В реестре Евразийской ассоциации диетологов и нутрициологов собраны специалисты, чью квалификацию ассоциация проверяет.
Мифы про инсулинорезистентность и вес
Это тема, вокруг которой выросла целая индустрия — от «противоинсулиновых» протоколов до БАДов. Разберу заблуждения, которые чаще всего слышу на приёме.
Мифы об инсулинорезистентности
- Миф: при инсулинорезистентности похудеть невозможно. На деле: снижение веса возможно и является основным методом лечения; в исследовании программы профилактики диабета участники снижали вес на 7% и уменьшали риск диабета на 58% [2].
- Миф: виноваты углеводы, их нужно исключить. На деле: в метаболической палате изокалорийная кетодиета снизила инсулин, но потеря жира на ней замедлилась, а не ускорилась [6].
- Миф: HOMA-IR выше 2,7 — это диагноз. На деле: это расчётный индекс без единого утверждённого порога, он оценивается только вместе с клинической картиной.
- Миф: нужно есть 5–6 раз в день, чтобы «не скакал инсулин». На деле: частота приёмов пищи подбирается индивидуально; для чувствительности к инсулину важнее общий состав рациона и вес.
- Миф: инсулинорезистентность лечится добавками — хромом, берберином, инозитолом. На деле: доказательная база у БАДов ограничена и не заменяет снижение веса, движение и назначенную врачом терапию.
- Миф: это женская проблема. На деле: инсулинорезистентность встречается у обоих полов, у мужчин её чаще пропускают из-за отсутствия «гинекологического повода» обследоваться.
У мифов есть общая логика: они предлагают простое действие вместо системной работы. Исключить продукт легче, чем менять режим сна, добавлять активность и удерживать умеренный дефицит энергии месяцами.
Именно поэтому я осторожно отношусь к жёстким «протоколам питания при ИР». Чем строже ограничения, тем выше риск срыва, а у части людей — и риск расстройства пищевого поведения. О том, как связаны диеты и питание в целом, читайте в материале про углеводы и гликемический индекс.
Интересно, с чего люди чаще всего начинают. Ответьте одним кликом — покажем общую картину.
Загрузка ...Как лечится инсулинорезистентность?
Коротко: основа лечения — снижение массы тела, регулярная физическая активность, достаточный сон и коррекция питания. Лекарства добавляют по решению врача при нарушениях углеводного обмена или ожирении. Клинические рекомендации указывают, что при состояниях, ассоциированных с инсулинорезистентностью, для снижения риска диабета 2 типа может назначаться медикаментозная терапия [1].
Дальше — четыре направления, которые работают. Порядок не случаен: он отражает вклад каждого фактора.
Питание: что действительно меняет чувствительность к инсулину
Главный рычаг — умеренный дефицит энергии, который вы сможете выдерживать. Снижение массы тела на 5–10% уже улучшает метаболические показатели, и именно этот ориентир используется в клинической практике [1].
Что стоит сделать с составом рациона: увеличить долю овощей, бобовых и цельнозерновых, довести белок до достаточного уровня, сократить сладкие напитки и ультрапереработанные продукты. Клетчатка замедляет всасывание глюкозы и помогает контролю аппетита — подробности собраны в материале о клетчатке и её источниках.
Чего делать не нужно: полностью исключать углеводы, голодать по несколько суток и «чистить организм». Интервальное голодание — рабочий инструмент для части людей, но не универсальное решение и не лечение инсулинорезистентности; его плюсы и риски разобраны в статье про интервальное голодание.
Активность: почему движение работает быстрее диеты
Работающая мышца забирает глюкозу из крови по механизму, который не требует инсулина. Поэтому эффект от тренировки заметен уже в ближайшие сутки, ещё до какого-либо снижения веса.
Систематический обзор и метаанализ 25 рандомизированных исследований показал, что тренировки продолжительностью не менее четырёх недель значимо увеличивают инсулин-стимулированную утилизацию глюкозы, причём величина эффекта зависела от процента снижения веса [5]. Практический ориентир — не менее 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю плюс 2 силовые тренировки. Именно такой объём использовался в программе профилактики диабета [2].
Сон и стресс: недооценённый фактор
Недосып ухудшает чувствительность к инсулину напрямую, а не только через переедание. Об эксперименте, который это доказал, я расскажу ниже — он изменил моё отношение к вопросу «во сколько вы ложитесь».
Хронический стресс действует через кортизол и через пищевое поведение: растёт тяга к калорийной еде, падает регулярность режима. Работа с этим — не «мягкая» рекомендация, а часть лечения.
Нужны ли препараты?
Иногда да. При нарушенной гликемии натощак и нарушенной толерантности к глюкозе клинические рекомендации предусматривают назначение метформина, лираглутида или комбинаций — с целью снизить риск развития диабета 2 типа или отсрочить его [1]. В исследовании программы профилактики диабета метформин уменьшал риск на 31%, тогда как изменение образа жизни — на 58% [2].
⚠️ Важно. Все перечисленные препараты рецептурные. Их подбирает врач после обследования, с учётом противопоказаний и переносимости; схемы и дозы индивидуальны. Самостоятельный приём «для чувствительности к инсулину» или для похудения опасен и не рассматривается в этой статье как вариант.
Отдельно про агонисты рецепторов ГПП-1: их назначают при ожирении и диабете 2 типа по показаниям, а не как «средство от инсулинорезистентности». Механизм и ограничения этой группы разобраны в материале про семаглутид для снижения веса.
Через сколько времени улучшится чувствительность к инсулину?
Первые сдвиги происходят быстрее, чем меняется цифра на весах. Разовая тренировка повышает чувствительность мышц к инсулину на ближайшие сутки. Восстановление нормального сна даёт эффект за несколько ночей. Лабораторные показатели обычно пересматривают через 3–6 месяцев работы, чтобы увидеть устойчивую динамику, а не случайное колебание.
Не ждите линейного графика. Вес и показатели идут ступеньками, периоды плато нормальны. Оценивать результат по одному анализу через две недели — верный способ разочароваться там, где всё идёт правильно.
В моей практике типичная история такая: приходит мужчина около сорока пяти, работает посменно, спит по пять часов, вес прибавляется по два-три килограмма в год. Диету он уже пробовал — сорвался. Начали не с еды: сначала фиксированное время отбоя и три прогулки по сорок минут в неделю. Через месяц он сам заметил, что вечерняя тяга к сладкому стала слабее, — и только после этого мы взялись за рацион. Пример собирательный: так выглядит типичный сценарий, а не история конкретного пациента.
Инсулинорезистентность у женщин, при СПКЯ и после 40 лет
Универсального «женского» или «мужского» варианта не существует, но акценты различаются.
У женщин частым поводом заподозрить нарушение становится синдром поликистозных яичников: инсулинорезистентность встречается при нём часто и влияет на овуляцию. Тактику определяют совместно эндокринолог и гинеколог, а снижение веса при его избытке остаётся базовой мерой.
После 40 лет добавляются два фактора: постепенная потеря мышечной массы и изменение гормонального фона. Мышцы — главный потребитель глюкозы, поэтому силовая нагрузка в этом возрасте становится не опцией, а необходимостью.
У мужчин инсулинорезистентность нередко выявляют поздно — на этапе, когда уже есть гипертония или жировая болезнь печени. Абдоминальный тип отложения жира здесь работает как ранний сигнал.
Важная рамка: во всех этих группах решение о тактике принимает врач после обследования. Готовых «схем по группе» не существует, и статья их не заменяет.
Эту тему мы разбирали и в видеоформате — если хотите послушать объяснение врача:
Эксперимент: четыре ночи короткого сна
В 2012 году исследователи из Чикагского университета задали неожиданный вопрос: что произойдёт с жировой тканью здорового молодого человека, если просто не давать ему высыпаться? Не менять питание, не менять активность — только сон.
Семь здоровых добровольцев со средним возрастом около 24 лет и нормальным индексом массы тела прошли два периода: четыре ночи по 8,5 часа в постели и четыре ночи по 4,5 часа. Калорийность рациона и физическая активность контролировались. После каждого периода у участников брали биопсию подкожной жировой ткани и оценивали ответ жировых клеток на инсулин.
Результат оказался резче ожидаемого. Чувствительность жировых клеток к инсулину после недосыпа заметно упала, снизилась и общая чувствительность к инсулину всего организма. Авторы описали это как первое прямое доказательство того, что недостаток сна меняет работу метаболических путей в периферической ткани человека [4].
Честно о слабых местах: выборка крошечная — семь человек, преимущественно мужчины, и это перекрёстное исследование, а не длительное наблюдение. Но выводы согласуются с другими работами того же периода, где ограничение сна у здоровых мужчин снижало чувствительность к инсулину. Вывод для практики я формулирую осторожно: сон — не «дополнение» к работе с весом, а один из её элементов.
Частые ошибки
Что чаще всего идёт не так
- Сдавать инсулин и HOMA-IR без показаний, а потом лечить цифру, а не человека.
- Убирать все углеводы и через несколько недель срываться на сладком.
- Покупать БАДы «для чувствительности к инсулину» вместо базовой работы с весом и режимом.
- Считать, что раз есть инсулинорезистентность, дефицит калорий не сработает, — и не пробовать вовсе.
- Игнорировать сон и посменный график, компенсируя усталость едой.
- Тренироваться только кардио, теряя мышцы вместе с жиром.
- Прекращать всё после первого плато, не дождавшись 3–6 месяцев.
Отдельно отмечу ошибку, которую совершают из лучших побуждений: одновременно менять питание, спорт, режим и добавки. Когда результат появляется, непонятно, что сработало; когда не появляется — непонятно, что убирать. Меняйте по одному-двум факторам за раз.
Если вес стоит месяцами, несмотря на всё перечисленное, разбираться нужно системно. Пошаговый разбор собран в руководстве о том, как похудеть с позиции доказательной медицины, а связанные нарушения обмена — в статье про метаболический синдром.
Если хочется начать с малого — в бесплатном боте ассоциации собраны короткие тесты о пищевых привычках, материалы о снижении веса и психотехники работы с тягой к еде. Он не ставит диагнозов, но помогает понять, с чего начинать именно вам.
📲 Telegram: открыть бота «Пора худеть!»
🤖 MAX: открыть бота «Пора худеть!»
Кому не подходит самостоятельная работа и когда нужен врач?
Разбирать инсулинорезистентность без врача нельзя, если есть подтверждённые нарушения углеводного обмена или высокий риск осложнений. Ниже — ориентиры, которые я даю пациентам.
Можно начинать самостоятельно, если вес избыточный, но нет установленных диагнозов, самочувствие стабильное, а изменения касаются режима сна, ходьбы и состава рациона.
Нужна очная консультация, если у вас уже выявлены предиабет или диабет 2 типа, ожирение с индексом массы тела 30 и выше, артериальная гипертензия, жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников, если вы беременны или планируете беременность, принимаете постоянную терапию либо вес снижается без усилий.
Обратиться срочно следует при сильной жажде и учащённом мочеиспускании, резком похудении без причины, стойком нарушении зрения, длительно незаживающих ранах, онемении стоп, эпизодах спутанности сознания. Это возможные признаки декомпенсации углеводного обмена, а не тема для самонаблюдения.
Подобрать специалиста можно в реестре специалистов ассоциации — там указаны специализация, город и формат приёма. Про сопутствующее состояние, с которым инсулинорезистентность связана чаще всего, читайте в разборе про ожирение и его степени.
Позиция ассоциации
Евразийская ассоциация диетологов и нутрициологов исходит из того, что связка «инсулинорезистентность и вес» стала зоной наибольшего числа спекуляций в теме похудения. Поэтому наша позиция такова.
Во-первых, инсулинорезистентность оценивается в комплексе — по окружности талии, давлению, липидам и глюкозе, а не по одному расчётному индексу. Во-вторых, базовая терапия — снижение массы тела, активность и сон, а лекарства назначает врач по показаниям. В-третьих, диагностическая ценность массового скрининга инсулина без показаний не подтверждена, а тревога, которую он порождает, вполне реальна.
Есть и эпидемиологический аргумент в пользу внимания к теме: по данным российского эпидемиологического исследования NATION предиабет выявлялся у 19,3% взрослого населения, а более половины случаев диабета 2 типа не были диагностированы ранее [3]. Это значит, что многие узнают о нарушении обмена случайно — и чем раньше, тем лучше прогноз.
Ассоциация не продаёт лечение. Мы формируем профессиональный стандарт и ведём реестр специалистов, к которым можно обратиться за проверенной помощью.
Часто задаваемые вопросы
Какой индекс HOMA-IR считается нормой?
Единого утверждённого диагностического порога нет. Значение около 2,7, которое встречается в интернете, получено в отдельных исследованиях и не входит в критерии нарушений углеводного обмена. Разные лаборатории используют разные тест-системы для инсулина, поэтому индекс оценивают только вместе с окружностью талии, давлением, липидами и глюкозой.
Нужно ли полностью отказываться от углеводов?
Нет. В исследовании в метаболической палате изокалорийная кетогенная диета снижала инсулин, но потеря жира на ней замедлилась, а не ускорилась. Разумнее сократить сладкие напитки и ультрапереработанные продукты, увеличить долю овощей, бобовых и цельнозерновых и удерживать умеренный дефицит энергии.
Через сколько времени улучшится чувствительность к инсулину?
Одна тренировка повышает чувствительность мышц к инсулину на ближайшие сутки, восстановление сна даёт эффект за несколько ночей. Лабораторные показатели обычно оценивают повторно через 3–6 месяцев, чтобы увидеть устойчивую динамику, а не случайное колебание.
К какому врачу идти с подозрением на инсулинорезистентность?
Углеводным обменом занимается эндокринолог, питанием и снижением веса — диетолог, пищевым поведением — психотерапевт. Часто нужна связка из двух специалистов. Подобрать врача с проверенной квалификацией можно в реестре Евразийской ассоциации диетологов и нутрициологов.
Материал подготовлен с учётом действующих клинических рекомендаций Минздрава России «Ожирение» [1].
Источники
- Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации «Ожирение» (одобрены Минздравом России), 2024. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
- Knowler W.C., Barrett-Connor E., Fowler S.E., и соавт. Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin (рус. «Снижение заболеваемости сахарным диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина»). N Engl J Med. 2002;346(6):393–403. PMID: 11832527
- Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет в Российской Федерации: аргументы и факты. Терапевтический архив. 2016;88(10). PMID: 27801413
- Broussard J.L., Ehrmann D.A., Van Cauter E., и соавт. Impaired Insulin Signaling in Human Adipocytes After Experimental Sleep Restriction: A Randomized, Crossover Study (рус. «Нарушение инсулинового сигнала в адипоцитах человека после экспериментального ограничения сна»). Ann Intern Med. 2012;157(8):549–557. PMID: 23070488
- Rebello C.J., Zhang D., Kirwan J.P., и соавт. Effect of exercise training on insulin-stimulated glucose disposal: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (рус. «Влияние тренировок на инсулин-стимулированную утилизацию глюкозы: систематический обзор и метаанализ»). Int J Obes (Lond). 2023;47(5):348–357. PMID: 36828899
- Hall K.D., Chen K.Y., Guo J., и соавт. Energy expenditure and body composition changes after an isocaloric ketogenic diet in overweight and obese men (рус. «Расход энергии и изменения состава тела после изокалорийной кетогенной диеты»). Am J Clin Nutr. 2016;104(2):324–333. PMID: 27385608
Князьков Андрей Владимирович
Князьков Андрей Владимирович — врач-психотерапевт и врач-диетолог, главный врач санатория «Тюрьма для Жира». Специалист по лечению ожирения и коррекции пищевого поведения с опытом более 10 лет, провёл свыше тысячи групповых тренингов по снижению веса …
