Где заканчивается «просто полнота» и начинается болезнь? Этот вопрос мне задают почти на каждом приёме, и он справедливый: между лишними пятью килограммами и диагнозом действительно есть граница, и она измеряется цифрами, а не взглядом в зеркало. Ниже — понятные ориентиры: когда вес остаётся вариантом нормы, когда он уже стал медицинской проблемой и что с этим делают врачи.
Ожирение — это хроническое заболевание, при котором жировая ткань накапливается в избытке и начинает вредить здоровью. Диагноз ставят при индексе массы тела (ИМТ) 30 кг/м² и выше, а по окружности талии дополнительно оценивают самый опасный, абдоминальный тип. Болезнь управляема: снижение веса на 5–10% уже улучшает течение диабета, гипертонии и апноэ сна.
Коротко
- Ожирение — самостоятельное хроническое заболевание с кодом в МКБ-10 (E66), а не косметический дефект и не следствие слабой воли.
- Диагноз ставится при ИМТ ≥ 30 кг/м²: I степень — 30,0–34,9; II — 35,0–39,9; III — 40 и выше.
- Окружность талии от 94 см у мужчин и от 80 см у женщин означает абдоминальное ожирение — тип с самым высоким риском для сердца и сосудов.
- Вклад наследственности в ИМТ оценивают в 40–70%, но реализуется он только при определённом питании и образе жизни.
- Избыточная масса тела повышает риск сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых болезней, жировой болезни печени, апноэ сна и 13 видов рака.
- Клинически значимая цель — минус 5–10% массы тела за 3–6 месяцев и удержание результата в течение года.
- Лечение выстроено ступенями: питание и активность → работа с пищевым поведением → лекарства по назначению врача → бариатрическая операция при тяжёлых формах.
- Лекарства для снижения веса в России отпускаются по рецепту и назначаются с ИМТ ≥ 30 или ≥ 27 при наличии осложнений; БАДы и «жиросжигатели» в клинических рекомендациях отсутствуют.
- Вес после похудения возвращается у большинства — это физиология, а не личный провал: жировая ткань сохраняет молекулярную «память» о прежнем состоянии.
Содержание
- Что такое ожирение и чем оно отличается от лишнего веса?
- Как определить степень ожирения по ИМТ?
- Почему возникает ожирение?
- Какие бывают виды ожирения?
- Стадии: почему врачу важен не только ИМТ
- Чем опасно ожирение?
- Какие обследования нужны при ожирении?
- Как лечится ожирение?
- Сколько нужно сбросить, чтобы стало легче?
- Почему вес возвращается после похудения?
- Мифы и частые ошибки
- Кому что подходит и когда нужен врач
- Позиция ассоциации
- Часто задаваемые вопросы
- Источники
Что такое ожирение и чем оно отличается от лишнего веса?
Коротко: ожирение — хроническое заболевание, при котором избыток жировой ткани угрожает здоровью. Формальная граница — ИМТ 30 кг/м² и выше. Диапазон 25,0–29,9 называется избыточной массой тела: это ещё не диагноз, но уже повышенный риск. Разница принципиальна: избыточный вес корректируют образом жизни, ожирение лечат как болезнь, под наблюдением.
За двадцать пять лет практики я убедился: главная проблема этой темы — не в килограммах, а в словах. Пока человек слышит «вы полный», он ищет диету. Когда он слышит «у вас заболевание с кодом E66», он идёт обследоваться — и находит, например, преддиабет, о котором не подозревал. Поэтому начну с определений, а не с советов.
В клинических рекомендациях Минздрава России «Ожирение» (2024) заболевание определено как избыточное накопление жировой ткани, представляющее угрозу здоровью и являющееся фактором риска других хронических болезней. Ключевое слово здесь — «хроническое»: как и гипертонию, ожирение не «вылечивают за курс», его контролируют годами.
Второе отличие — в последствиях. Лишние 3–5 кг не меняют работу органов. Избыток жировой ткани при ИМТ выше 30 меняет: жировая ткань перестаёт быть пассивным депо и начинает вести себя как эндокринный орган, выделяющий сигнальные молекулы и поддерживающий хроническое вялотекущее воспаление. Именно это воспаление лежит в основе инсулинорезистентности.
Простыми словами: жир — не мешок с запасами, а активная ткань. Когда её становится слишком много, она начинает «переговариваться» с печенью, сосудами и мозгом и сбивает им настройки. Поэтому болезни при ожирении появляются раньше, чем неудобство от размера одежды.
Как определить степень ожирения по ИМТ?
разделите вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Результат от 30,0 до 34,9 — ожирение I степени, от 35,0 до 39,9 — II степени, 40 и выше — III степени. Значения 25,0–29,9 означают избыточную массу тела. Дополнительно измеряют окружность талии: она показывает висцеральный жир, которого ИМТ «не видит».
Пример расчёта: при росте 1,72 м и весе 95 кг ИМТ равен 95 / (1,72 × 1,72) = 32,1 — это ожирение I степени. Считать вручную необязательно: калькулятор ИМТ с расшифровкой сделает это за секунду и покажет категорию.
| ИМТ, кг/м² | Категория | Риск сопутствующих болезней |
|---|---|---|
| 18,5–24,9 | Нормальная масса тела | Обычный |
| 25,0–29,9 | Избыточная масса тела | Повышенный |
| 30,0–34,9 | Ожирение I степени | Высокий |
| 35,0–39,9 | Ожирение II степени | Очень высокий |
| 40 и выше | Ожирение III степени | Чрезвычайно высокий |
Классификация приведена по клиническим рекомендациям Минздрава России (2024), которые используют шкалу ВОЗ. Отдельный термин — морбидное ожирение: ИМТ ≥ 40 независимо от осложнений либо ИМТ ≥ 35 при наличии серьёзных осложнений.
Почему одного ИМТ недостаточно
ИМТ не различает мышцы и жир. У тяжелоатлета показатель может превышать 30 без единого признака болезни. Клинические рекомендации прямо указывают: ИМТ не применяется для диагностики у пожилых людей, спортсменов, людей с выраженной мускулатурой, беременных, при ампутациях конечностей и выраженных отёках.
Поэтому вторым обязательным измерением идёт окружность талии. Её измеряют по средней подмышечной линии посередине между нижним краем последнего ребра и гребнем подвздошной кости. Порог абдоминального ожирения — 94 см у мужчин и 80 см у женщин. Совместная оценка ИМТ и окружности талии точнее предсказывает риски, чем каждый показатель по отдельности.
Когда вес перевалил за вторую степень, домашние попытки почти всегда упираются в потолок: нужны обследование, наблюдение и работа с пищевым поведением одновременно. Такие программы под контролем врачей есть в санатории «Тюрьма для жира».
Посмотреть программы снижения веса
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Почему возникает ожирение?
ожирение развивается, когда энергии поступает больше, чем расходуется, но причина этого дисбаланса почти никогда не сводится к «много ест». Вклад наследственности в индекс массы тела оценивают в 40–70%. Остальное определяют среда, пищевое поведение, сон, стресс, лекарства и гормональные заболевания.
Наследственность задаёт предрасположенность: чувствительность к насыщению, склонность запасать жир, силу тяги к калорийной еде. Но реализуется она только в определённых условиях. За последние тридцать лет гены человечества не изменились, а распространённость болезни выросла кратно — значит, дело в среде.
Внешние и поведенческие причины
- высококалорийное питание и увеличение размеров порций;
- малоподвижный образ жизни и длительное экранное время;
- сбитый суточный ритм приёмов пищи, поздние ужины;
- хронический стресс и дефицит сна;
- расстройства пищевого поведения — их диагностируют всё чаще.
Медицинские причины
Часть случаев — вторичное ожирение, то есть симптом другой болезни. Сюда относят заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, гипотиреоз, гиперкортицизм, гиперпролактинемию, а также набор веса на фоне лекарств: некоторых гормональных препаратов, антидепрессантов, нейролептиков. Отдельная группа — генетические синдромы. Именно поэтому обследование начинают с исключения вторичных причин, а не с назначения диеты.
В моей практике типичная история такая: приходит женщина около сорока пяти лет, за три года прибавила двенадцать килограммов, при этом питается «как всегда». Начинаем разбираться — и обнаруживаем сочетание: снизилась двигательная активность после смены работы, появились ночные пробуждения, а полгода назад ей назначили препарат, среди побочных эффектов которого есть прибавка массы тела. Ни один из этих факторов сам по себе не критичен. Вместе они дают устойчивый набор веса, и никакая диета не сработает, пока их не увидели.
Какие бывают виды ожирения?
По происхождению выделяют первичное ожирение (экзогенно-конституциональное, алиментарное) — это подавляющее большинство случаев, и вторичное, симптоматическое, вызванное другим заболеванием или лекарством. Разделение принципиально: при вторичной форме лечат основную болезнь, иначе вес не сдвинется.
По распределению жировой ткани классификация проще и нагляднее:
- Абдоминальный тип (по типу «яблока») — жир откладывается в области живота и вокруг внутренних органов. Самый неблагоприятный вариант: именно висцеральный жир связан с диабетом и болезнями сердца.
- Гиноидный тип (по типу «груши») — отложения в области бёдер и ягодиц. Чаще сопровождается нагрузкой на суставы, позвоночник и вены ног.
- Смешанный тип — жир распределён по телу равномерно.
Тип определяют по соотношению окружности талии к окружности бёдер: значение выше 1,0 у мужчин и выше 0,85 у женщин говорит об абдоминальном типе. Подробнее механизмы обмена веществ разобраны в отдельном материале про метаболизм.
Стадии: почему врачу важен не только ИМТ
Помимо степеней по ИМТ, в клинических рекомендациях 2024 года используется деление по стадиям, и оно отражает не цифру на весах, а состояние здоровья. Ожирение 0 стадии — ИМТ ≥ 30 без осложнений. Ожирение 1 стадии — есть одно или несколько осложнений средней тяжести. Ожирение 2 стадии — есть тяжёлые осложнения.
Практический смысл прост: два человека с одинаковым ИМТ 33 могут получить принципиально разные назначения. Тому, у кого нет осложнений, достаточно изменения образа жизни. Тому, у кого уже есть диабет 2 типа и апноэ сна, фармакотерапию подключают сразу, не дожидаясь результатов от одной только диеты.
Чем опасно ожирение?
Коротко: опасность не в весе как таковом, а в болезнях, которые он запускает. Избыток жировой ткани повышает риск сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, жировой болезни печени, апноэ сна, остеоартрита и, по оценке Международного агентства по изучению рака, тринадцати видов злокачественных опухолей.
Обмен веществ и сердце
Хроническое воспаление жировой ткани ведёт к инсулинорезистентности — состоянию, когда клетки хуже отвечают на инсулин. Дальше по цепочке идут преддиабет, сахарный диабет 2 типа, дислипидемия и артериальная гипертензия. Абдоминальное ожирение считается самостоятельным фактором риска диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, а они остаются ведущей причиной смертности в России. Связь избытка веса со сниженной чувствительностью к инсулину разобрана подробнее в статье про инсулинорезистентность, а совокупность этих нарушений описывает метаболический синдром.
Печень, дыхание, суставы
Неалкогольная жировая болезнь печени долго течёт бессимптомно и выявляется на УЗИ. Синдром обструктивного апноэ сна проявляется храпом с остановками дыхания, утренними головными болями и дневной сонливостью — и сам по себе повышает сердечно-сосудистый риск. Суставы и позвоночник страдают механически: каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колени при ходьбе многократно.
Репродуктивная система и онкологические риски
У женщин ожирение связано с нарушениями менструального цикла, синдромом поликистозных яичников и трудностями с зачатием; у мужчин — со снижением уровня тестостерона и эректильной дисфункцией. Отдельная тема — онкология. В обзоре рабочей группы Международного агентства по изучению рака (NEJM, 2016) сделан вывод: отсутствие избыточной жировой массы снижает риск большинства опухолей, а достаточные доказательства связи получены для тринадцати локализаций, включая рак толстой кишки, эндометрия, почки, поджелудочной железы и молочной железы в постменопаузе [5].
Прежде чем идти дальше — короткий вопрос, чтобы понять, с чем чаще всего сталкиваются читатели.
Загрузка ...Какие обследования нужны при ожирении?
минимальный объём определён клиническими рекомендациями. Это антропометрия, измерение давления, биохимический анализ крови, оценка углеводного обмена, гормоны для исключения вторичных причин и УЗИ органов брюшной полости. Цель — не «подтвердить лишний вес», а найти осложнения и понять, не является ли набор веса симптомом другой болезни.
Чек-лист обследования, который врач назначает при первом обращении:
- рост, вес, расчёт ИМТ, окружность талии;
- измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений;
- биохимия крови: холестерин и его фракции, триглицериды, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ГГТ, креатинин;
- глюкоза крови и гликированный гемоглобин, при необходимости — глюкозотолерантный тест;
- ТТГ, пролактин, исключение гиперкортицизма — для исключения эндокринных причин;
- УЗИ органов брюшной полости — жировая болезнь печени и желчнокаменная болезнь;
- при храпе с остановками дыхания — кардиореспираторный мониторинг ночью;
- при ИМТ выше 40 — витамин D и паратгормон.
Отдельный пункт рекомендаций, который часто пропускают: всем пациентам с ожирением после исключения вторичных причин показана консультация психотерапевта или психиатра, работающего с психосоматикой. Это не формальность — пищевое поведение определяет результат сильнее, чем состав рациона.
Как лечится ожирение?
Коротко: лечение выстроено ступенями. Основа и обязательный первый этап — питание и физическая активность, к ним добавляют работу с пищевым поведением. При недостаточном результате или при уже имеющихся осложнениях врач подключает лекарственную терапию. При тяжёлых формах рассматривают бариатрическую операцию. Ступени не заменяют друг друга, а надстраиваются.
Питание
Клинические рекомендации предписывают гипокалорийное питание с дефицитом 500–700 ккал от физиологической потребности, рассчитанной с учётом массы тела, возраста и пола. Такой дефицит даёт снижение примерно на 0,5–1,0 кг в неделю в первые 3–6 месяцев. Важная деталь: большинство типов диет одинаково эффективны при соблюдении общего ограничения калорийности — главным предиктором успеха названо систематическое следование выбранному варианту, а не сам вариант. Голодание в качестве метода лечения не рекомендуется: данных о его эффективности и безопасности в долгосрочной перспективе нет.
Физическая активность
Норматив — не менее 150 минут аэробной нагрузки умеренной интенсивности в неделю на этапе снижения веса; для удержания результата рекомендуется больше. Нагрузка не столько «сжигает» вес, сколько сохраняет мышечную массу, уменьшает висцеральный жир и притормаживает падение расхода энергии, которое неизбежно сопровождает похудение. Комбинация питания и движения работает заметно лучше, чем каждый компонент по отдельности.
Работа с пищевым поведением
Эта ступень чаще всего выпадает — и чаще всего именно из-за неё результат не удерживается. Когнитивно-поведенческая терапия помогает разобрать механизмы переедания: заедание стресса, вечерние срывы, привычку доедать. Рекомендации отдельно называют структурированное терапевтическое обучение — индивидуальное или групповое. Практический разбор шагов собран в пошаговом руководстве по снижению веса.
Лекарственная терапия
Препараты назначают тем, кто не достиг клинически значимого результата немедикаментозными методами, а при наличии хотя бы одного осложнения — сразу, вместе с изменением образа жизни. Формальные пороги: ИМТ ≥ 30 либо ИМТ ≥ 27 при факторах риска или сопутствующих болезнях. В России для лечения ожирения зарегистрированы орлистат, сибутрамин, комбинация сибутрамина с метформином, лираглутид и семаглутид.
⚠️ Только по назначению врача. Все препараты для снижения веса рецептурные, имеют противопоказания и побочные эффекты, а дозу и схему врач подбирает индивидуально с учётом сопутствующих болезней. Самостоятельный подбор опасен, а покупка «с рук» и в обход аптек — ещё и риск подделки. Отдельная оговорка: биологически активные добавки в клинических рекомендациях не значатся — данных об их эффективности и безопасности при ожирении нет.
Эффективность оценивают через 3 месяца: снижение менее чем на 5% от исходной массы считается недостаточным, и терапию пересматривают. Наиболее изучённый на сегодня препарат этой группы — семаглутид: в исследовании STEP 1 (NEJM, 2021) участники, получавшие его 68 недель вместе с изменением образа жизни, потеряли в среднем 14,9% массы тела против 2,4% в группе плацебо [3]. В декабре 2025 года ВОЗ выпустила отдельное руководство по применению препаратов группы ГПП-1 при ожирении у взрослых, подчеркнув, что это один из инструментов помощи, а не самостоятельное решение [2]. Полный обзор групп препаратов и их доказательной базы — в разделе про препараты для похудения.
Бариатрическая хирургия
Хирургическое лечение рассматривают у пациентов 18–60 лет при ИМТ выше 40 независимо от осложнений либо при ИМТ выше 35 в сочетании с тяжёлыми заболеваниями, на течение которых влияет снижение веса, — диабетом 2 типа, апноэ сна, болезнями суставов. Обязательное условие — неэффективность консервативных мер. Операция требует пожизненного наблюдения и приёма витаминов и микроэлементов. Виды вмешательств и их результаты разобраны в материале о бариатрической хирургии.
Сколько нужно сбросить, чтобы стало легче?
Коротко: клинически значимый результат начинается с 5% массы тела. Рекомендованная цель — минус 5–10% за 3–6 месяцев с удержанием в течение года. Для человека весом 100 кг это 5–10 кг, а не «минус тридцать». Большее снижение, 15–20%, обсуждают отдельно при ИМТ ≥ 35 и сопутствующих болезнях.
Эта цифра обычно разочаровывает: люди приходят за другой. Но именно она подтверждена данными. В исследовании Diabetes Prevention Program (NEJM, 2002) 3234 человека с преддиабетом были распределены в группы; те, кто снижал вес примерно на 7% и занимался физической активностью не менее 150 минут в неделю, уменьшили риск развития диабета 2 типа на 58% — заметно эффективнее, чем группа, получавшая метформин [4].
| Состояние | Целевое снижение | Что меняется |
|---|---|---|
| Метаболический синдром | 10% | Профилактика диабета 2 типа |
| Сахарный диабет 2 типа | 5–15% | Снижение гликированного гемоглобина, сокращение приёма препаратов |
| Артериальная гипертензия | 5–15% | Снижение давления, меньше гипотензивных средств |
| Жировая болезнь печени | более 10% | Меньше жира и воспаления в печени |
| Апноэ сна | 7–11% | Снижение индекса апноэ и гипопноэ |
| Поликистоз яичников | 5–15% | Восстановление овуляции, снижение уровня андрогенов |
Целевые показатели приведены по клиническим рекомендациям Минздрава России (2024). Обратите внимание: нигде не идёт речь о «нормальном ИМТ» как обязательной цели. Медицина здесь прагматична — важен не идеальный вес, а уход от осложнений.
Почему вес возвращается после похудения?
потому что организм защищает прежний вес. При похудении снижается расход энергии, меняется гормональная регуляция голода и насыщения, а жировая ткань, как выяснилось недавно, сохраняет молекулярную «память» о состоянии ожирения. Возврат веса — ожидаемый физиологический сценарий, а не доказательство слабости характера.
Клинические рекомендации фиксируют это прямо: умеренное снижение массы тела уменьшает энергозатраты примерно на 16 ккал на килограмм в сутки у мужчин и на 12 ккал у женщин за счёт потери тощей массы, из-за чего похудение останавливается. Поэтому в рекомендациях отдельным пунктом стоит этап удержания: контроль веса не реже раза в неделю, сохранение физических нагрузок, регулярные консультации. Разбор конкретных причин остановки веса собран в статье про плато и причины, по которым вес не уходит.
Эксперимент, который объяснил «эффект йо-йо»
Долгое время возврат веса объясняли только замедлением обмена и поведением. В ноябре 2024 года в журнале Nature вышла работа группы Лауры Хинте из Швейцарской высшей технической школы Цюриха, которая добавила к этой картине неожиданный элемент.
Исследователи взяли образцы жировой ткани у людей до и после значительного снижения веса, в том числе после бариатрических операций, и прочитали активность генов на уровне отдельных клеточных ядер. Ожидание было простым: похудел — клетки вернулись к норме. Результат оказался другим. Жировые клетки сохраняли изменения, приобретённые в период ожирения, — и на уровне активности генов, и на уровне эпигенетических меток, то есть химических «пометок» на ДНК, которые управляют её работой.
Дальше учёные проверили гипотезу на мышах. Животные, ранее имевшие ожирение и похудевшие, при возвращении к калорийному рациону набирали вес быстрее, чем те, кто никогда не полнел. Авторы назвали это «обесогенной памятью» жировой ткани [6].
Что это значит на практике. Во-первых, снимает вину: сопротивление организма — биология, а не безволие. Во-вторых, объясняет, почему этап удержания требует не меньше внимания, чем этап снижения. Оговорюсь честно: работа свежая, часть выводов получена на мышах, независимых повторений пока немного, а в 2025 году авторы публиковали техническую поправку к рисункам. Считать вопрос закрытым рано — но направление выглядит убедительным.
Если хотите разобраться со своими пищевыми привычками до того, как начнёте что-то менять, — в нашем боте собраны тесты на тип пищевого поведения, разборы причин переедания и практические техники. Бесплатно, в удобном мессенджере.
📲 Telegram: открыть бота с тестами и материалами
Мифы и частые ошибки
Мифы об ожирении
- Миф: это вопрос силы воли. На деле: вклад наследственности в ИМТ оценивают в 40–70%, а лишний вес поддерживают гормональные механизмы регуляции аппетита; воля влияет, но не она определяет исход.
- Миф: ожирение — косметическая проблема. На деле: это заболевание с кодом в МКБ-10 и доказанной связью с диабетом, болезнями сердца и рядом опухолей.
- Миф: надо «разогнать метаболизм» добавками. На деле: клинические рекомендации прямо не советуют БАДы при ожирении — данных об эффективности и безопасности нет.
- Миф: достаточно спорта. На деле: без коррекции питания результат скромный; комбинация работает лучше любой «монотерапии».
- Миф: уколы решают всё сами. На деле: препараты назначаются как дополнение к питанию и активности, и после отмены вес в значительной части возвращается.
Частые ошибки
- Начинать с жёсткого ограничения вместо обследования — и пропустить гипотиреоз или преддиабет.
- Оценивать успех только по весам, игнорируя окружность талии и анализы.
- Покупать рецептурные препараты без назначения и наблюдения.
- Считать этап удержания «отдыхом» и возвращаться к прежнему режиму сразу после достижения цели.
- Игнорировать сон и стресс: при хроническом недосыпе регуляция аппетита сбивается.
Ещё один разбор устойчивых заблуждений про питание при лишнем весе есть в обзоре диет при ожирении.
Кому что подходит и когда нужен врач
Тактика зависит не от желания, а от степени, стадии и сопутствующих болезней. Ниже — ориентиры, которые помогут понять, на каком вы этапе.
Кому достаточно изменения образа жизни
- ИМТ 25,0–29,9 без сопутствующих заболеваний и факторов риска;
- ожирение 0 стадии — ИМТ выше 30, но осложнений пока нет;
- нормальные показатели глюкозы, липидов, давления по результатам обследования.
Кому лечиться самостоятельно не стоит
- ИМТ 35 и выше, особенно с диабетом, гипертонией, апноэ сна;
- подозрение на вторичное ожирение: резкий набор веса, стрии, изменения кожи, нарушения цикла;
- набор веса на фоне назначенного лекарства;
- расстройство пищевого поведения в анамнезе — тут ограничительные диеты противопоказаны и способны ухудшить состояние;
- беременность, подростковый возраст, пожилой возраст.
Когда к врачу нужно срочно
- одышка в покое, отёки, боли за грудиной;
- остановки дыхания во сне, которые замечают близкие, выраженная дневная сонливость;
- жажда, учащённое мочеиспускание, необъяснимая слабость — возможные признаки диабета;
- быстрый набор веса без изменения питания;
- вес мешает передвигаться и обслуживать себя.
В этих ситуациях нужен не диетолог «по совету знакомых», а врач, который назначит обследование. Найти профильного специалиста с подтверждённой квалификацией можно в реестре специалистов ассоциации — там указаны город, специализация и профиль работы.
Эту тему разбираем в видео:
Позиция ассоциации
Евразийская ассоциация диетологов и нутрициологов исходит из того, что ожирение — хроническое заболевание, требующее длительного медицинского сопровождения, а не разовой мотивационной кампании. Отсюда несколько практических следствий.
Первое: диагноз ставит врач по результатам обследования, а не калькулятор и не консультант в зале. Второе: программа должна включать не только питание, но и работу с пищевым поведением — без неё результат не удерживается. Третье: рецептурные препараты назначаются врачом и под наблюдением, а любые «курсы для похудения» без медицинской оценки состояния мы считаем небезопасной практикой. Четвёртое: цель лечения — снижение рисков для здоровья, а не соответствие цифре из журнала.
Ассоциация не оказывает лечение и не продаёт программы. Наша задача — задавать профессиональный стандарт и вести реестр специалистов, к которым можно обратиться.
Материал подготовлен с учётом действующих клинических рекомендаций Минздрава России «Ожирение» (2024) [1].
Часто задаваемые вопросы
Ожирение 1 степени — это сколько?
Первая степень — это ИМТ от 30,0 до 34,9 кг/м². Риск сопутствующих заболеваний при ней оценивается как высокий. Дополнительно врач измеряет окружность талии: от 94 см у мужчин и от 80 см у женщин говорят об абдоминальном типе, который опаснее для сердца и сосудов.
Как посчитать ИМТ самостоятельно?
Разделите вес в килограммах на рост в метрах, возведённый в квадрат. Например, 95 кг при росте 1,72 м: 95 / (1,72 × 1,72) = 32,1. Проще воспользоваться калькулятором ИМТ на сайте ассоциации — он сразу покажет категорию и её расшифровку.
Чем ожирение отличается от избыточной массы тела?
Избыточная масса тела — это ИМТ от 25,0 до 29,9: ещё не болезнь, но уже повышенный риск. Ожирение начинается с 30 и является самостоятельным хроническим заболеванием с кодом E66 в МКБ-10. Разница практическая: в первом случае достаточно изменить образ жизни, во втором нужны обследование и наблюдение врача.
Лечится ли ожирение полностью?
Ожирение относят к хроническим заболеваниям: его контролируют, а не «вылечивают курсом». Вес можно снизить и удерживать, но организм будет стремиться вернуть прежние значения, поэтому этап удержания не менее важен, чем этап снижения. По клиническим рекомендациям контроль осуществляется на протяжении всей жизни.
К какому врачу обращаться при ожирении?
Начать можно с эндокринолога или врача-диетолога. По клиническим рекомендациям в ведении также участвуют кардиолог, гастроэнтеролог, гинеколог или уролог, а после исключения вторичных причин показана консультация психотерапевта. Специалиста с подтверждённой квалификацией можно найти в реестре ассоциации.
Какие анализы сдают при ожирении?
Базовый набор: биохимия крови с холестерином и его фракциями, триглицеридами, мочевой кислотой и печёночными ферментами, глюкоза и гликированный гемоглобин, ТТГ и пролактин для исключения эндокринных причин. Дополнительно назначают УЗИ органов брюшной полости, а при ИМТ выше 40 — витамин D и паратгормон.
Дают ли инвалидность при ожирении?
Само по себе ожирение не является основанием для инвалидности. Её устанавливают по стойким нарушениям функций организма, вызванным осложнениями: сердечной недостаточностью, тяжёлым поражением суставов, дыхательной недостаточностью. Решение принимает медико-социальная экспертиза по результатам обследования.
Чем опасно ожирение 3 степени?
При ИМТ 40 и выше риск сопутствующих заболеваний оценивается как чрезвычайно высокий. Такое состояние называют морбидным ожирением: обычно уже есть нарушения со стороны сердца, дыхания, обмена веществ и суставов. Это та ситуация, когда обследование и наблюдение врача нужны безотлагательно, а не «когда-нибудь потом».
Можно ли справиться с ожирением без лекарств?
Да, при отсутствии осложнений основой лечения остаются питание и физическая активность — это обязательный и постоянный первый этап. Лекарства подключают, если немедикаментозные меры не дали клинически значимого результата, либо сразу при наличии хотя бы одного осложнения. Решение принимает врач.
Ожирение передаётся по наследству?
Наследуется предрасположенность, а не сама болезнь. Вклад генетических факторов в индекс массы тела оценивают в 40–70%, но реализуется он только при определённом питании, уровне активности, режиме сна и стрессе. Поэтому семейная история повышает риск, но не предопределяет исход.
Помогают ли БАДы и жиросжигатели?
В клинических рекомендациях Минздрава России назначение биологически активных добавок при ожирении не рекомендовано: данных об их эффективности и безопасности нет. Средства с недоказанным составом дополнительно опасны риском подделок и скрытых фармакологических компонентов.
Сколько нужно сбросить, чтобы улучшить здоровье?
Клинически значимый результат начинается с 5% массы тела. Рекомендованная цель — минус 5–10% за 3–6 месяцев с последующим удержанием в течение года. Для человека весом 100 кг это 5–10 кг. При жировой болезни печени и ряде других состояний цель может быть выше — её определяет врач.
Почему после похудения вес возвращается?
Организм защищает прежний вес: снижается расход энергии, меняется гормональная регуляция голода и насыщения. В 2024 году в журнале Nature показано, что жировая ткань сохраняет эпигенетическую «память» о состоянии ожирения. Поэтому этап удержания требует такого же внимания, как и снижение веса.
Когда при ожирении предлагают операцию?
Бариатрическую операцию рассматривают у пациентов 18–60 лет при ИМТ выше 40 независимо от осложнений либо при ИМТ выше 35 в сочетании с тяжёлыми заболеваниями — диабетом 2 типа, апноэ сна, поражением суставов. Обязательное условие — неэффективность консервативного лечения и отсутствие противопоказаний.
Источники
- Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов. Клинические рекомендации «Ожирение». Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024. ID: 28_3. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
- World Health Organization. Obesity and overweight (рус. «Ожирение и избыточная масса тела»). Информационный бюллетень ВОЗ, 2025. who.int
- Wilding J.P.H., Batterham R.L., Calanna S., и соавт. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (рус. «Еженедельный семаглутид у взрослых с избыточной массой тела или ожирением»). N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. PMID: 33567185
- Knowler W.C., Barrett-Connor E., Fowler S.E., и соавт. Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin (рус. «Снижение заболеваемости диабетом 2 типа при изменении образа жизни или приёме метформина»). N Engl J Med. 2002;346(6):393-403. PMID: 11832527
- Lauby-Secretan B., Scoccianti C., Loomis D., и соавт. Body Fatness and Cancer — Viewpoint of the IARC Working Group (рус. «Жировая масса тела и рак — позиция рабочей группы МАИР»). N Engl J Med. 2016;375(8):794-798. PMID: 27557308
- Hinte L.C., Castellano-Castillo D., Ghosh A., и соавт. Adipose tissue retains an epigenetic memory of obesity after weight loss (рус. «Жировая ткань сохраняет эпигенетическую память об ожирении после снижения веса»). Nature. 2024;636(8042):457-465. PMID: 39558077
Князьков Андрей Владимирович
Князьков Андрей Владимирович — врач-психотерапевт и врач-диетолог, главный врач санатория «Тюрьма для Жира». Специалист по лечению ожирения и коррекции пищевого поведения с опытом более 10 лет, провёл свыше тысячи групповых тренингов по снижению веса …
