Где заканчивается «крупный ребёнок» и начинается болезнь? Этот вопрос родители задают мне чаще всех остальных — и почти всегда носят тревогу внутри месяцами, прежде чем решаются спросить вслух. Дам понятные ориентиры.
Детское ожирение — это диагноз, а не оценка внешности: его ставят, когда индекс массы тела ребёнка превышает возрастную норму на +2,0 стандартных отклонения (SDS ИМТ) и больше, а диапазон от +1,0 до +2,0 считают избыточной массой тела. По российским клиническим рекомендациям 2024 года, до 98–99% случаев — это простое ожирение, то есть сочетание наследственной предрасположенности с питанием, малой подвижностью и недосыпом, а не «гормональный сбой» [1]. Основа помощи — изменение образа жизни всей семьи под наблюдением педиатра или детского эндокринолога, а не диета для ребёнка.
Коротко
- Диагноз ставят по SDS ИМТ: ожирение — от +2,0 стандартных отклонений, избыточная масса тела — от +1,0 до +2,0, норма — в пределах ±1,0.
- Простое (конституционально-экзогенное) ожирение составляет до 98–99% всех случаев; редкие эндокринные и генетические формы врач ищет по конкретным признакам.
- По данным мета-анализа российских исследований, избыточная масса тела и ожирение суммарно встречаются у 25,3% детей и подростков в России.
- Ближайшие риски — не «когда-нибудь потом»: жировой гепатоз находят у 25–45% подростков с ожирением, апноэ во сне — почти у 38% детей с избытком веса против 3% в общей популяции.
- Ребёнок с ожирением в пять с лишним раз чаще становится взрослым с ожирением, но «перерастают» действительно многие — поэтому важно не пугать, а действовать.
- Краткосрочная цель лечения — не похудеть, а остановить рост SDS ИМТ за 6–12 месяцев: ребёнок растёт в высоту, и вес «догоняет» норму сам.
- Жёсткие диеты детям не назначают: рекомендован нормокалорийный рацион по возрасту, обязательный завтрак, минимум 4 приёма пищи и резкое ограничение сладких напитков.
- Нормативы, которые реально работают: 60 минут активности в день, экран — не больше 2 часов, сон 9–11 часов для школьников и 8–10 для подростков.
- Лекарства возможны только с 12 лет и лишь после года безуспешной работы с образом жизни; решение принимает врач.
Содержание
- Что это такое и чем отличается от «крупного телосложения»
- Восемь реальных причин лишнего веса у ребёнка
- Чем опасно ожирение у ребёнка: риски по срокам
- Перерастёт ли ребёнок ожирение?
- Что делать родителям: 7 шагов, которые работают
- Как говорить с ребёнком о весе и не спровоцировать РПП
- Мифы о детском ожирении
- Какие обследования назначит врач
- Кому нужен врач и когда обращаться срочно
- Лекарства и операция: когда это вообще обсуждают
- Позиция ассоциации
- Частые вопросы
- Источники
За годы приёмов я убедился в одном: почти каждый родитель, который приводит ко мне ребёнка с лишним весом, приходит с чувством вины. Кто-то винит себя, кто-то — бабушку с блинами, кто-то — самого ребёнка. Это чувство мешает больше, чем любые пищевые ошибки. Поэтому давайте по порядку и без обвинений: сначала цифры, потом риски, потом конкретные шаги.
Что такое детское ожирение и чем оно отличается от «крупного телосложения»?
Коротко: у детей вес оценивают не по абсолютным килограммам и не по взрослой шкале ИМТ, а по отклонению индекса массы тела от медианы для конкретного пола и возраста. Это отклонение называют SDS ИМТ. Ожирение — от +2,0 SDS и выше, избыточная масса тела — от +1,0 до +2,0, нормальный вес — в коридоре ±1,0.
У взрослых всё просто: ИМТ выше 30 — ожирение. У детей так считать нельзя, потому что нормальный ИМТ меняется с возрастом. Он высокий на первом году жизни, снижается к 2–5 годам и снова растёт в пубертате. Поэтому Всемирная организация здравоохранения ввела для возраста 0–19 лет оценку в стандартных отклонениях, а российские клинические рекомендации приняли этот критерий как основной.
Врач измеряет рост, вес, окружность талии, считает SDS ИМТ по таблицам или в программе ВОЗ AnthroPlus и только после этого говорит о диагнозе. По степени тяжести шкала выглядит так.
| Значение SDS ИМТ | Что это означает |
|---|---|
| от −1,0 до +1,0 | Нормальная масса тела |
| от +1,0 до +2,0 | Избыточная масса тела — зона внимания |
| +2,0 … +2,5 | Ожирение I степени |
| +2,6 … +3,0 | Ожирение II степени |
| +3,1 … +3,9 | Ожирение III степени |
| +4,0 и выше | Морбидное ожирение |
Простыми словами: SDS ИМТ показывает, насколько ребёнок «выбивается» из своей возрастной группы. Плюс один — верхняя граница обычного разброса. Плюс два — уже медицинская история, с которой идут к врачу, а не к соседке за советом.
Отсюда важный вывод для родителей: домашние весы и взрослый калькулятор ИМТ вопрос не решают. Если хотите прикинуть ориентир для себя, посмотрите калькулятор индекса массы тела, но диагноз ребёнку по нему не ставят — нужны возрастные таблицы и врач.
Насколько это распространено в России?
Национальное популяционное исследование, охватившее более 5 тысяч детей 5, 10 и 15 лет, показало избыточную массу тела у 19,9% и ожирение у 5,7% участников. Хуже всего ситуация у десятилетних мальчиков: 28,9% с избыточной массой тела и 9,6% с ожирением. Мета-анализ 65 российских исследований, охвативший более 350 тысяч детей, дал суммарную частоту избыточной массы тела и ожирения 25,3%, причём прирост за 15 лет шёл в основном за счёт дошкольников [2].
Мировая картина такая же. По оценке ВОЗ, в 2022 году избыточный вес имели более 390 миллионов детей и подростков 5–19 лет, из них более 160 миллионов — ожирение; доля выросла с 8% в 1990 году до 20% [3].
Почему возникает детское ожирение: 8 реальных причин
До 99% случаев — простое ожирение, при котором наследственная предрасположенность встречается с образом жизни семьи. Ключевые факторы известны и повторяются из семьи в семью: избыток сладких напитков и калорийной еды, дефицит движения, недосып и поздний отход ко сну, экранное время, эмоциональное заедание и пищевые привычки взрослых.
Наследственность объясняет не всё. Самое крупное на сегодня генетическое исследование ИМТ нашло 97 участков хромосом, связанных с ожирением, но суммарно они объясняют лишь от 2,5% до 20% различий в индексе массы тела. То есть гены задают предрасположенность, а реализует её среда.
Вот факторы, которые действительно двигают вес ребёнка вверх.
- Сладкие напитки. Соки, морсы, компоты и газировка дают калории, которые организм не засчитывает как еду. В рекомендациях их ограничивают жёстче всего.
- Отсутствие режима питания. Пропущенный завтрак, два приёма пищи вместо четырёх и «добор» вечером — классическая схема набора веса.
- Размер порций. Взрослая тарелка ребёнку не по размеру, а привычка доедать формируется годами.
- Дефицит движения. У 64–75% подростков физическая активность низкая.
- Недосып и поздние отбои. Поздний отход ко сну связан с повышенным риском ожирения независимо от времени пробуждения.
- Экраны. Еда перед мультфильмом или телефоном отключает сигналы насыщения — ребёнок съедает больше, не замечая этого.
- Эмоции. Еда как утешение, награда или способ пережить скуку закрепляется быстро и держится десятилетиями.
- Семейные традиции и реклама. Избыточная масса тела у родителей, бабушек и дедушек — характерный признак простого ожирения.
Наследственность или привычки семьи — что важнее?
Правильный ответ: они не соперничают. Гены определяют, насколько легко ребёнок набирает вес в среде, где сладкое доступно круглосуточно. Среду создаёт семья. Поэтому программы, где меняется только ребёнок, а холодильник и режим дня остаются прежними, почти всегда проваливаются — и наоборот, изменения на уровне всей семьи работают.
В моей практике типичная история такая: приходит мама с мальчиком лет десяти и говорит, что он «ест как птичка». Разбираем день по часам — и выясняется, что за день выпито два стакана сока, компот в школе и пакет молочного коктейля после тренировки. Еда действительно скромная. Напитки дают столько же, сколько полноценный обед. Через два месяца, когда напитки заменили на воду, а завтрак стал обязательным, вес перестал расти — при том что ребёнок вырос на два сантиметра.
Сон и экраны: почему это не мелочь
Недостаток сна меняет секрецию лептина, грелина и кортизола, снижает дневную активность и усиливает тягу к калорийной еде. Российские рекомендации прямо включают нормализацию режима сна в план лечения — с высоким уровнем достоверности доказательств. Ориентиры простые: 9–11 часов для детей 5–13 лет и 8–10 часов для подростков 14–18 лет.
Экранное время рекомендуют сокращать до 2 часов в день или меньше, причём постепенно: минус 30 минут в первый месяц, минус 45 во второй, минус 60 в третий. Резкий запрет обычно заканчивается конфликтом и откатом.
Когда причина не в питании: редкие формы
Эндокринные, генетические и лекарственные формы ожирения встречаются редко, но их важно не пропустить. Врач заподозрит их по конкретным признакам:
- ожирение началось до 5 лет и сопровождается выраженной полифагией — постоянным неутолимым голодом;
- ребёнок перестал расти в высоту, но продолжает набирать вес — так ведёт себя гиперкортицизм;
- сухость кожи, зябкость, быстрая утомляемость — повод проверить щитовидную железу;
- задержка психомоторного развития, особенности внешности, нарушения зрения или слуха — признаки синдромальных форм;
- вес начал расти на фоне приёма глюкокортикостероидов, антидепрессантов, нейролептиков или противоэпилептических препаратов.
Чем опасно ожирение у ребёнка: риски по срокам
Коротко: осложнения начинаются не во взрослом возрасте, а уже в школьные годы. Жировой гепатоз выявляют у 25–45% подростков с ожирением, синдром обструктивного апноэ сна — почти у 38% детей с избыточной массой тела против 3% в общей популяции. Добавьте нарушения углеводного обмена, артериальную гипертензию, дислипидемию и проблемы с суставами.
Разделю риски на три горизонта — так родителям понятнее, что требует действий прямо сейчас.
| Горизонт | Что происходит |
|---|---|
| Уже сейчас | Храп и остановки дыхания во сне, дневная сонливость, одышка при нагрузке, боли в суставах и спине, потемнение кожных складок (акантоз), буллинг и снижение самооценки |
| Ближайшие годы | Жировой гепатоз и стеатогепатит, нарушение толерантности к глюкозе и предиабет, повышенное давление, дислипидемия, у девочек — нарушения цикла и гиперандрогения, у мальчиков — задержка полового развития |
| Взрослая жизнь | Сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, устойчивое ожирение |
Отдельно про сон. Апноэ у ребёнка выглядит безобидно: храпит, ворочается, утром вялый. На деле средняя и тяжёлая формы связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых, метаболических и когнитивных нарушений. Если ребёнок храпит три ночи в неделю и чаще или вы замечали паузы в дыхании — скажите об этом врачу отдельно.
Про отдалённые последствия честно: мета-анализ 37 исследований показал, что высокий ИМТ в детстве связан с ростом заболеваемости диабетом во взрослом возрасте (отношение шансов 1,70) [4]. Это статистика групп, а не приговор конкретному ребёнку.
Одно короткое уточнение, прежде чем перейдём к решениям: у каждой семьи своё главное препятствие. Ответы анонимны.
Загрузка ...Перерастёт ли ребёнок ожирение?
Коротко: часть детей действительно «перерастает», но полагаться на это нельзя. Крупнейший мета-анализ 15 когортных исследований с участием 200 777 человек показал: дети с ожирением более чем в пять раз чаще становятся взрослыми с ожирением, чем их сверстники с нормальным весом [5].
Здесь есть исследование, которое стоит того, чтобы его пересказать целиком, — потому что оно ломает сразу две привычные позиции.
Группа из Центра обзоров и распространения знаний Йоркского университета под руководством Марка Симмондса решила проверить простой вопрос: можно ли по детскому ИМТ предсказать взрослое ожирение. Учёные собрали 15 крупных когортных исследований — двести с лишним тысяч человек, за которыми наблюдали от детства до взрослой жизни, — и объединили данные.
Первый результат ожидаемый: связь есть, и она сильная. Ребёнок с ожирением имеет более чем пятикратно повышенный шанс встретить двадцатилетие с тем же диагнозом.
А вот второй результат обычно вызывает удивление. Около 70% взрослых с ожирением в детстве и подростковом возрасте ожирения не имели. Авторы делают из этого неожиданный вывод: работа только с детьми, у которых уже есть лишний вес, не решит проблему взрослого ожирения — нужны меры для всех семей.
Для родителя это переводится в две мысли. Первая: если у ребёнка ожирение уже есть, ждать, что «само пройдёт», — плохая ставка. Вторая: если ребёнок сейчас худой, это не гарантия ничего на будущее, и привычки семьи всё равно имеют значение.
Что делать родителям: 7 шагов, которые работают
Коротко: краткосрочная цель — не снижение веса, а остановка роста SDS ИМТ в течение 6–12 месяцев. Ребёнок продолжает расти в высоту, и при стабильном весе показатель сам возвращается в норму. Достигается это изменением питания, активности и сна всей семьи, а не диетой для одного человека.
Это, пожалуй, главное, что стоит унести из статьи. В детской практике формулировка «похудеть на N килограммов» почти не используется: растущему организму нужны белок, кальций, железо и энергия. Поэтому детское ожирение лечат иначе, чем взрослое, — через удержание веса на фоне роста.
- Уберите сладкие напитки. Не только газировку, но и соки, морсы и компоты: рекомендация — не чаще одной порции в неделю. Вода — свободно и по желанию.
- Верните режим. Минимум четыре приёма пищи в день, завтрак обязателен. Сладкие молочные продукты — под запрет.
- Работайте с порциями, а не с запретами. Тарелка меньшего размера, добавка — не раньше чем через 20 минут после первой порции. Овощей — 300 г младшим школьникам и 400 г подросткам в день.
- Уберите экраны со стола. Есть медленно и без телевизора, планшета и телефона — это отдельная строка рекомендаций, а не вопрос этикета.
- 60 минут движения ежедневно. Для детей 6–17 лет — нагрузки умеренной и высокой интенсивности, причём высокая — не реже трёх раз в неделю. Час можно набирать частями, минимально эффективны отрезки от 10 минут. Какие занятия подходят, разобрано в отдельном материале про виды спорта для снижения веса у детей.
- Наладьте сон. 9–11 часов для школьников, 8–10 для подростков, отбой в одно и то же время. Это не «про дисциплину», а про гормоны аппетита.
- Меняйтесь всей семьёй. Если правила действуют только для одного ребёнка, они воспринимаются как наказание и не держатся.
Отдельный вопрос — рацион. Современный подход в детской диетологии — нормокалорийное питание по возрасту с достаточным количеством белка, углеводов, витаминов и минимально необходимым количеством жиров, а не гипокалорийная диета. Жёсткие ограничения у детей приводят к нарушениям пищевого статуса и срывам, поэтому кетогенные, низкожировые и прочие лечебные диеты применяются только по показаниям и обычно в стационаре. Что из этого допустимо и в каком возрасте — подробно в статье о том, какие диеты безопасны для детей с ожирением.
Частые ошибки родителей
- Взвешивать ребёнка каждый день и комментировать цифру — быстрый путь к скрытому от родителей питанию.
- Назначать «взрослую» диету, найденную в интернете, ребёнку в период роста.
- Запрещать сладкое полностью: тотальный запрет повышает ценность продукта и провоцирует переедание при первой возможности.
- Использовать еду как награду за оценки и как утешение после слёз.
- Обсуждать вес ребёнка при родственниках, особенно в шутливой форме.
- Требовать изменений от ребёнка, не меняя при этом содержимое холодильника и собственные привычки.
- Ждать «пубертата, который всё исправит», при ожирении II–III степени.
Если вы не уверены, справляетесь ли своими силами — это нормальный повод показать ребёнка специалисту, а не признак родительской несостоятельности. В реестре Евразийской ассоциации диетологов и нутрициологов собраны врачи с подтверждённой квалификацией, включая тех, кто работает с детьми и подростками.
Как говорить с ребёнком о весе и не спровоцировать РПП
Это самая недооценённая часть темы. Разговоры о весе, диеты и родительский контроль питания — известные факторы риска расстройств пищевого поведения у подростков. Поэтому в детской практике мы всегда взвешиваем не только пользу вмешательства, но и его психологическую цену.
Работающие принципы простые.
- Обсуждайте здоровье и самочувствие, а не внешность: «чтобы легче бегать и лучше высыпаться», а не «чтобы похудеть».
- Не комментируйте тело ребёнка — ни своё, ни чужое. Дети считывают отношение к телам взрослых быстрее, чем прямые слова.
- Не делите еду на «плохую» и «хорошую»: у продуктов есть частота и уместность, а не моральная оценка.
- Уберите весы из зоны ежедневного доступа. Динамику отслеживает врач на приёме.
- Не ставьте ребёнку цель в килограммах. Цель формулирует врач и формулирует её в SDS ИМТ.
- Насторожитесь, если появились пропуски приёмов пищи, еда в одиночестве, исчезновение еды из дома, походы в туалет сразу после еды, резкий интерес к калориям. Об этом — материал про РПП у подростков и что делать родителям.
Эту тему мы подробно разбирали в видео.
Если хотите глубже — вот разбор от врача ассоциации:
Мифы о детском ожирении
Мифы, которые чаще всего мешают родителям
- Миф: «Это гормоны, надо проверить щитовидку». На деле: рутинное определение ТТГ для поиска причины ожирения у детей не рекомендуется. Умеренное повышение ТТГ при ожирении обычно является следствием, а не причиной, и не требует лечения левотироксином.
- Миф: «Перерастёт в пубертате». На деле: вероятность сохранить ожирение во взрослом возрасте у таких детей выше более чем в пять раз.
- Миф: «Ребёнок просто много ест». На деле: чаще решают не объёмы еды, а напитки, режим, сон и активность.
- Миф: «Нужна строгая диета». На деле: детям рекомендован нормокалорийный рацион по возрасту; жёсткие рестриктивные диеты нарушают пищевой статус и провоцируют срывы.
- Миф: «Спорт всё исправит сам». На деле: активность обязательна, но без изменения питания и сна её вклада не хватает.
- Миф: «Есть уколы, которые решат вопрос». На деле: лекарственная терапия возможна не раньше 12 лет и только после года работы с образом жизни; список препаратов у детей ограничен.
Какие обследования назначит врач
Приём начинается не с анализов, а с разговора: вес при рождении, возраст начала набора веса, наследственность по ожирению и диабету, динамика роста, храп и остановки дыхания во сне, жалобы на головную боль и зрение. Затем — измерения и осмотр кожи: стрии, акантоз, признаки гиперандрогении.
| Исследование | Зачем |
|---|---|
| Рост, вес, SDS ИМТ, окружность талии | Установить диагноз и степень |
| Измерение артериального давления по возрастным таблицам | Выявить артериальную гипертензию |
| Биохимия крови: липидный профиль, АлАТ, АсАТ | Найти дислипидемию и поражение печени |
| УЗИ органов брюшной полости | Скрининг жировой болезни печени и желчнокаменной болезни |
| Глюкозотолерантный тест — всем детям с ожирением старше 10 лет | Выявить предиабет и диабет |
| Полисомнография или респираторное мониторирование | При храпе, дневной сонливости, остановках дыхания |
Гормональные, генетические исследования и МРТ головного мозга делают не всем, а только при подозрении на редкие формы. Оценка инсулинорезистентности в рутинной практике у детей тоже не рекомендуется — её проводят по показаниям. Что стоит за этим термином у взрослых, разобрано в статье про инсулинорезистентность и лишний вес.
Кому нужен врач и когда обращаться срочно
При избыточной массе тела (SDS ИМТ от +1,0 до +2,0) и без жалоб можно начинать с изменений в семье и планового визита к педиатру. При установленном ожирении наблюдение врача обязательно: в первые три месяца ежемесячно, далее раз в 6–12 месяцев при положительной динамике. Дети с осложнениями наблюдаются у детского эндокринолога раз в 3–6 месяцев.
Кому достаточно домашних изменений и планового наблюдения:
- SDS ИМТ в диапазоне +1,0…+2,0, ребёнок хорошо растёт;
- нет храпа, одышки, головных болей, потемнения кожных складок;
- семья готова менять питание, режим сна и активность вместе.
Кому самостоятельная коррекция не подходит:
- ожирение II степени и выше;
- ожирение началось до 5 лет или сопровождается постоянным неутолимым голодом;
- ребёнок перестал расти в высоту;
- есть задержка психомоторного развития или особенности развития органов;
- вес растёт на фоне приёма лекарств;
- у ребёнка уже есть повышенное давление, изменения в анализах или диагностированные осложнения.
⚠️ Когда к врачу срочно. Остановки дыхания во сне или храп чаще трёх ночей в неделю; выраженная дневная сонливость; одышка в покое; сильные головные боли и нарушения зрения; жажда, учащённое мочеиспускание и необъяснимая потеря веса; боль в правом подреберье; отказ от еды, рвота после еды или скрытое питание. Это поводы обратиться к педиатру или детскому эндокринологу без ожидания планового приёма.
Если нужен врач именно детского профиля, ориентиры по выбору есть в материале про детского диетолога, а найти специалиста с подтверждённой квалификацией можно в реестре специалистов ассоциации. Для тяжёлых и осложнённых случаев существуют профильные программы — обзор есть в статьях про клиники для лечения детского ожирения и санатории детского профиля.
Лекарства и операция: когда это вообще обсуждают
Фармакотерапия у детей возможна с 12 лет и только при неэффективности изменений образа жизни, которые продолжались не менее года. В России и мире для этого возраста разрешены лираглутид и орлистат. Метформин для лечения неосложнённого ожирения у детей не рекомендован, его применяют по другим показаниям.
Скажу прямо, потому что вопрос задают всё чаще: препараты группы ГПП-1 у подростков — не сокращённый путь и не альтернатива изменению привычек. В исследовании SCALE TEENS у подростков 12–17 лет лираглутид дал снижение массы тела в среднем на 2,7 кг против прибавки 2,1 кг в группе плацебо и уменьшение SDS ИМТ на 0,25 против 0,02. Эффект есть, он умеренный, и он достигался на фоне питания и активности, а не вместо них.
Назначение, дозу и длительность определяет врач после обследования. Самостоятельный приём любых препаратов для снижения веса у детей и подростков недопустим: у них другие риски, другой профиль побочных эффектов и другая цена ошибки.
Бариатрическая хирургия у подростков обсуждается только при морбидном ожирении и при совпадении жёстких условий: ИМТ выше 35 кг/м² с тяжёлыми осложнениями либо выше 40 кг/м², завершённое или почти завершённое физическое развитие, документально подтверждённая неэффективность консервативного лечения в специализированном центре, отсутствие некомпенсированных психических расстройств и готовность семьи к длительному наблюдению. Как устроен этот метод в целом — в статье про бариатрическую хирургию.
Позиция ассоциации
Евразийская ассоциация диетологов и нутрициологов исходит из того, что детское ожирение — хроническое заболевание с доказанной программой помощи, а не следствие лени или плохого воспитания. Что мы считаем правильным:
- оценивать вес ребёнка по SDS ИМТ и возрастным нормативам ВОЗ, а не по взрослым шкалам;
- ставить целью удержание показателя и здоровое развитие, а не число на весах;
- работать с семьёй, а не с ребёнком в одиночку;
- не применять у детей взрослые диеты, БАДы для снижения веса и «разгон метаболизма» — доказательной базы за этим нет, а вред возможен;
- помнить о рисках расстройств пищевого поведения и не превращать заботу о здоровье в контроль над телом;
- направлять родителей к специалистам с профильной квалификацией и проверяемыми регалиями.
Общий контекст проблемы лишнего веса — в разделе о борьбе с избыточным весом и в статье про ожирение. Для подростков, которые уже сами интересуются темой, есть отдельный разбор — лишний вес у подростков.
Если хочется разобраться спокойно и в своём темпе — в нашем боте собраны материалы о детской программе снижения веса: как она устроена, кому подходит и что входит в курс. Там же — короткое видео с объяснением врача.
📲 Telegram: открыть раздел о детской программе
🤖 MAX: открыть бот с материалами
Часто задаваемые вопросы
Как понять, что у ребёнка ожирение, а не крупное телосложение?
Только по возрастным нормативам ВОЗ: врач измеряет рост и вес, считает SDS ИМТ по таблицам или в программе AnthroPlus. Взрослая шкала ИМТ и домашние весы для этого не подходят.
Нужно ли сажать ребёнка на диету?
Нет. Детям рекомендован нормокалорийный рацион по возрасту с достаточным количеством белка и микроэлементов. Жёсткие рестриктивные диеты нарушают пищевой статус, провоцируют срывы и повышают риск расстройств пищевого поведения.
Сколько килограммов должен сбросить ребёнок?
Такая цель у детей обычно не ставится. Краткосрочная задача — удержать SDS ИМТ в течение 6–12 месяцев: ребёнок растёт в высоту, и показатель нормализуется без потери веса. Конкретную цель формулирует врач.
Ребёнок перерастёт ожирение?
Часть детей действительно перерастает, но полагаться на это нельзя: по данным мета-анализа 15 когорт (200 777 участников), дети с ожирением более чем в пять раз чаще имеют ожирение во взрослом возрасте.
К какому врачу идти — к педиатру или эндокринологу?
Начинают с педиатра. Детей с установленным ожирением, а также при подозрении на редкие формы направляют к детскому эндокринологу. При осложнениях подключают кардиолога, сомнолога, гинеколога, психолога.
Надо ли проверять щитовидную железу?
Рутинное определение ТТГ для поиска причины ожирения у детей не рекомендуется. Умеренное повышение ТТГ при ожирении чаще является следствием, а не причиной. Гормональные исследования назначают по конкретным показаниям.
Сколько времени ребёнку можно проводить у экрана?
Детям и подросткам с избыточной массой тела — не более 2 часов в день, детям 1–4 лет — не более часа, детям до года экранное время не рекомендуется. Сокращать лучше постепенно: минус 30 минут в первый месяц.
Сколько ребёнок должен спать?
Дети 5–13 лет — 9–11 часов в сутки, подростки 14–18 лет — 8–10 часов. Поздний отход ко сну связан с повышенным риском ожирения независимо от времени пробуждения.
Сколько нужно двигаться?
Детям 6–17 лет — не менее 60 минут в день нагрузок умеренной и высокой интенсивности, причём высокоинтенсивные — не реже трёх раз в неделю. Час можно набирать отрезками от 10 минут.
Можно ли давать ребёнку сок вместо газировки?
Соки, морсы и компоты ограничивают так же, как газировку: рекомендация — не более одной порции и не чаще раза в неделю. Основной напиток — питьевая вода по желанию ребёнка.
Разрешены ли детям препараты для снижения веса?
Только с 12 лет и только при неэффективности изменений образа жизни в течение не менее года. Для этого возраста разрешены лираглутид и орлистат; назначает их врач. Самолечение недопустимо.
Делают ли подросткам бариатрические операции?
Да, но только при морбидном ожирении и совпадении жёстких условий: ИМТ выше 35 кг/м² с тяжёлыми осложнениями либо выше 40 кг/м², завершённое физическое развитие, доказанная неэффективность консервативного лечения, готовность семьи к длительному наблюдению.
Чем опасно ожирение прямо сейчас, а не в будущем?
Жировой гепатоз выявляют у 25–45 % подростков с ожирением, апноэ во сне — почти у 38 % детей с избыточной массой тела против 3 % в общей популяции. Также встречаются повышенное давление, дислипидемия, нарушения углеводного обмена и проблемы с суставами.
Как говорить с ребёнком о весе, чтобы не навредить?
Обсуждайте самочувствие и здоровье, а не внешность, не комментируйте тело, не делите еду на «плохую» и «хорошую», не ставьте цель в килограммах и уберите ежедневные взвешивания. Контроль веса и разговоры о диетах — известные факторы риска расстройств пищевого поведения.
Материал подготовлен с учётом действующих клинических рекомендаций «Ожирение у детей», одобренных Минздравом России, и опубликованной версии рекомендаций Российской ассоциации эндокринологов [6].
Источники
- Клинические рекомендации «Ожирение у детей». Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов; одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024 (ID 229). Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
- Грицинская В.Л., Новикова В.П., Хавкин А.И. К вопросу об эпидемиологии ожирения у детей и подростков (систематический обзор и мета-анализ научных публикаций за 15-летний период). Вопросы практической педиатрии. 2022;17(2):126–135. DOI: 10.20953/1817-7646-2022-2-126-135
- World Health Organization. Obesity and overweight (рус. «Ожирение и избыточный вес»), информационный бюллетень ВОЗ. who.int
- Llewellyn A., Simmonds M., Owen C.G., Woolacott N. Childhood obesity as a predictor of morbidity in adulthood: a systematic review and meta-analysis (рус. «Детское ожирение как предиктор заболеваемости во взрослом возрасте»). Obes Rev. 2016;17(1):56–67. PMID: 26440472
- Simmonds M., Llewellyn A., Owen C.G., Woolacott N. Predicting adult obesity from childhood obesity: a systematic review and meta-analysis (рус. «Прогнозирование ожирения у взрослых по детскому ожирению»). Obes Rev. 2016;17(2):95–107. PMID: 26696565
- Петеркова В.А., Безлепкина О.Б., Болотова Н.В. и соавт. Клинические рекомендации «Ожирение у детей». Проблемы эндокринологии. 2021;67(5):67–83. DOI: 10.14341/probl12802
Князьков Андрей Владимирович
Князьков Андрей Владимирович — врач-психотерапевт и врач-диетолог, главный врач санатория «Тюрьма для Жира». Специалист по лечению ожирения и коррекции пищевого поведения с опытом более 10 лет, провёл свыше тысячи групповых тренингов по снижению веса …
