В моей практике типичная история выглядит так: родители приводят ребёнка лет девяти, у которого за год прибавилось заметно больше, чем прибавилось роста. Дома уже пробовали убрать сладкое, потом убрать ужин, потом записали в бассейн, а между делом трижды поссорились из-за тарелки. К врачу пришли не потому, что не знают о правильном питании, а потому, что перестали понимать, где норма, где тревога и кто вообще должен этим заниматься.
Отвечаю на этот вопрос по порядку. Детский диетолог нужен не тогда, когда ребёнок просит добавку, а тогда, когда вес или пищевое поведение выходят за медицинские ориентиры, и семье нужен план, а не список запретов. Разберу, кто это такой по документам, когда к нему идти, чем он отличается от педиатра и детского эндокринолога и по каким признакам выбирать специалиста, которому можно доверить ребёнка.
Коротко
- Детский диетолог — это врач с дипломом по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовкой по диетологии; отдельной специальности «детская диетология» в российской номенклатуре нет [2].
- Первый шаг почти всегда педиатр: именно он наблюдает рост и вес и по порядку Минздрава направляет ребёнка в кабинет врача-диетолога [3].
- Диагноз «ожирение» у детей ставят не по весу и не по внешнему виду, а по SDS индекса массы тела: от +1,0 до +2,0 — избыточная масса тела, +2,0 и выше — ожирение [1].
- По национальному популяционному исследованию, избыточная масса тела есть у 19,9% российских детей, ожирение — у 5,7% [1].
- Основа помощи ребёнку — изменение питания и режима всей семьи; жёсткие ограничительные диеты детям не назначают, они нарушают пищевой статус и срывают мотивацию [1].
- Хороший специалист не торгует добавками, не обещает килограммы к дате и не работает с ребёнком в обход родителей.
Содержание
Проверенных врачей, которые работают с питанием детей, можно найти в реестре специалистов ассоциации.
Кто такой детский диетолог и чем он занимается?
Детский диетолог — это врач-диетолог, который ведёт пациентов детского возраста: оценивает фактическое питание ребёнка, сопоставляет его с возрастными нормами, ищет причины дефицита или избытка массы тела и составляет план питания для семьи. Отдельной врачебной специальности «детская диетология» в России не существует: в квалификационных требованиях Минздрава есть специальность «Диетология» и отдельно «Детская эндокринология» [2].
За тридцать лет практики я убедился в простой вещи: родителям редко нужен ещё один список полезных продуктов. Им нужен человек, который посмотрит на конкретного ребёнка — его рост, историю веса, школьное расписание, привычки семьи — и скажет, что здесь действительно требует вмешательства, а что пройдёт само. Именно этим занимается врач, а не консультант по питанию из интернета.
Что входит в работу врача
- Оценка физического развития: рост, вес, SDS индекса массы тела, окружность талии, характер распределения жировой ткани [1].
- Анализ фактического питания — что, когда и в каком количестве ест ребёнок в обычную неделю, а не в идеальную.
- Поиск медицинских причин: от особенностей раннего возраста до приёма лекарств, влияющих на аппетит.
- План питания для всей семьи с учётом возрастных норм, вкусов ребёнка и бюджета.
- Работа с пищевым поведением: перекусы у экрана, еда как утешение, конфликты за столом.
- Направление к смежным специалистам, когда картина выходит за рамки питания.
Простыми словами: педиатр отвечает за здоровье ребёнка целиком, эндокринолог — за гормоны и диагноз, а диетолог переводит медицинские рекомендации в то, что реально появится у вас на столе в понедельник вечером.
Чем врач-диетолог отличается от нутрициолога
Разница юридическая и она существенная. Врач-диетолог имеет высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», прошёл ординатуру по диетологии либо профессиональную переподготовку при наличии подготовки по педиатрии, терапии, эндокринологии или другой смежной специальности, и обязан повышать квалификацию не реже одного раза в пять лет [2]. Слова «нутрициолог» в этом документе нет вовсе: такой специалист не оказывает медицинскую помощь, не ставит диагнозы и не назначает лечение. Подробнее это разобрано в отдельном материале на сайте — чем диетолог отличается от нутрициолога.
Для взрослого человека это вопрос выбора. Для ребёнка — вопрос безопасности: за прибавкой веса у детей могут стоять эндокринные заболевания, приём препаратов, генетические синдромы, и распознать их способен только врач.
Когда ребёнку нужен детский диетолог
Когда пора записываться к врачу?
Коротко: когда вес ребёнка растёт быстрее роста, когда индекс массы тела вышел за +1,0 SDS, когда ребёнок ест тайком или отказывается от еды, а также при жалобах — храпе во сне, болях в суставах, повышенном давлении. Отдельный повод — хронические заболевания, при которых питание становится частью лечения.
Поводов немного, и они довольно чёткие. Ниже — те, с которыми в практике приходят чаще всего.
- Вес прибавляется быстрее роста. Ребёнок вытянулся на два сантиметра, а поправился на шесть килограммов — это повод посчитать SDS ИМТ, а не ждать следующего лета.
- Педиатр отметил избыточную массу тела. По клиническим рекомендациям избыток — это диапазон от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ, и именно на этой стадии вмешательство работает мягче всего [1].
- Дефицит массы тела, избирательность в еде. Ребёнок ест четыре продукта и отказывается от остальных — это тоже вопрос к диетологу, а не «перерастёт».
- Хроническое заболевание, где питание — часть терапии: сахарный диабет, целиакия, пищевая аллергия, болезни почек и желудочно-кишечного тракта.
- Ребёнок ест тайком или «заедает» эмоции. Еда как способ справиться со стрессом — ранний сигнал, который лучше разбирать со специалистом.
- Подросток сам начал ограничивать себя в еде. Самостоятельные диеты в этом возрасте опасны: они повышают риск расстройств пищевого поведения. Об этом есть отдельный разбор — РПП у подростков.
- Появились жалобы: храп чаще трёх ночей в неделю, остановки дыхания во сне, головные боли, боли в суставах, повышенное артериальное давление. Клинические рекомендации требуют отдельно уточнять эти признаки у детей с избыточной массой тела [1].
- Семья хочет менять питание, но не знает, с чего начать. Это нормальный повод для консультации, а не «повод отнимать время у врача».
Отдельно назову ситуацию, которую родители часто не считают поводом: ребёнок здоров, вес в норме, но питание держится на трёх продуктах и готовых закусках. Это не требует срочности, однако именно на таком этапе консультация даёт максимум пользы за минимум ограничений — привычки ещё не закрепились, и менять их легче, чем потом лечить последствия.
И наоборот: если ребёнок уже наблюдается у эндокринолога с диагнозом, диетолог не заменяет это наблюдение. Он подключается как специалист по питанию внутри общего плана лечения, а решения о препаратах и обследованиях остаются за лечащим врачом.
Обратите внимание, чего в этом списке нет. Нет пункта «ребёнок выглядит полнее одноклассников» и нет пункта «бабушка считает, что он много ест». Внешняя оценка — плохой диагностический инструмент, и в кабинете она чаще мешает, чем помогает.
Педиатр, детский эндокринолог или диетолог: кто ведёт ребёнка?
Прямой ответ: начинать нужно с педиатра. По порядку оказания медицинской помощи по профилю «диетология» участковый педиатр направляет ребёнка в кабинет врача-диетолога, а если такого кабинета в медицинской организации нет, помощь оказывает сам педиатр [3]. Диагноз «ожирение» и поиск его причин — зона детского эндокринолога: клинические рекомендации предписывают консультацию этого специалиста при развитии ожирения и обязательно — у подростков [1].
На практике маршрут выглядит так. Педиатр видит динамику роста и веса в карте и первым замечает отклонение. Он же назначает базовое обследование и решает, нужна ли консультация эндокринолога. Эндокринолог исключает или подтверждает эндокринные причины, оценивает осложнения — давление, углеводный обмен, состояние печени. Диетолог берёт эту медицинскую картину и превращает её в рабочий план питания, а дальше ведёт семью в этом плане месяцами.
Диспансерное наблюдение при этом остаётся за педиатром или детским эндокринологом: в первые три месяца визиты ежемесячные, затем, при положительной динамике, раз в шесть-двенадцать месяцев [1]. То есть диетолог не заменяет наблюдающего врача, а работает рядом с ним.
Как понять, что вес ребёнка вне нормы?
Как считают норму веса у детей?
Коротко: детские нормы не совпадают со взрослыми. У детей и подростков от 0 до 19 лет считают SDS индекса массы тела — отклонение ИМТ от медианы для конкретного пола и возраста. Нормальная масса тела — в пределах ±1,0 SDS, избыточная — от +1,0 до +2,0, ожирение — +2,0 и выше [1].
Взрослый ориентир «ИМТ выше 30 — ожирение» к ребёнку неприменим. Значение ИМТ у детей меняется с возрастом: оно высокое на первом году жизни, снижается в раннем детстве и снова растёт в пубертате — это нормальная динамика жировой ткани, а не болезнь [1]. Поэтому врач смотрит не на само число, а на его место в перцентильной таблице ВОЗ для соответствующего пола и возраста.
Масштаб проблемы стоит знать. По национальному популяционному исследованию, включившему более 5 тысяч детей в возрасте 5, 10 и 15 лет, избыточная масса тела выявлена у 19,9% детей, ожирение — у 5,7%; максимум приходится на мальчиков десяти лет — 28,9% и 9,6% соответственно [1]. Мета-анализ 65 исследований с участием более 350 тысяч детей и подростков даёт для России суммарную частоту избыточной массы тела и ожирения 25,3% [1]. Это общемировой тренд: по объединённому анализу 3663 исследований с участием 222 млн человек, с 1990 по 2022 год суммарная доля дефицита массы тела и ожирения среди школьников выросла в 140 странах из 200 у девочек и в 137 странах у мальчиков [5].
⚠️ Не взвешивайте ребёнка ежедневно. Домашние весы каждое утро превращают вес в предмет тревоги и ссор, а у подростков это один из факторов риска расстройств пищевого поведения. Динамику оценивает врач на визитах, а не семья на кухне.
Посчитать ориентировочный индекс массы тела можно и самостоятельно — для этого есть калькулятор ИМТ, но у детей результат обязательно сверяется с возрастными таблицами на приёме. Что стоит за цифрами и чем опасен лишний вес в детстве, подробно разобрано в материале детское ожирение: причины и риски.
Если вы уже поняли, что ребёнку нужен врач, а не очередной совет из родительского чата, начните с поиска специалиста с подтверждённой квалификацией. В реестре ассоциации собраны врачи, чьи дипломы и специализация проверены.
Как выбрать детского диетолога: 7 критериев
Прямой ответ: выбирайте по документам и по подходу. Врач должен иметь медицинский диплом и подготовку по диетологии, работать с детьми регулярно, интересоваться историей роста и веса с рождения, менять питание всей семьи, а не только ребёнка, не назначать жёстких диет, не продавать добавки и не давать обещаний в килограммах.
1. Медицинское образование и специализация
Это первый и главный фильтр. Спросите прямо: какое высшее образование, есть ли ординатура или переподготовка по диетологии, когда проходило последнее повышение квалификации. Требования Минздрава допускают два пути — ординатуру по диетологии или профессиональную переподготовку при наличии подготовки по педиатрии, терапии, эндокринологии, гастроэнтерологии и ряду других специальностей; повышение квалификации обязательно не реже одного раза в пять лет [2]. Нормальный врач отвечает на такие вопросы спокойно, а сертификаты у него на виду.
2. Опыт работы именно с детьми
Взрослая и детская диетология — разные задачи. У ребёнка нельзя просто снижать калорийность: он растёт, и цель терапии в первые 6-12 месяцев — не похудение, а удержание SDS ИМТ на месте, пока ребёнок вытягивается [1]. Врач с детским опытом говорит именно об этом, а не о минус пяти килограммах к лету.
3. Врач собирает анамнез, а не выдаёт меню на входе
На первом приёме должны прозвучать вопросы о весе при рождении, о том, в каком возрасте начался набор веса, о росте и весе родителей, о наследственности по диабету второго типа, о сне и храпе, о принимаемых лекарствах. Это прямо предписано клиническими рекомендациями [1]. Если вместо расспроса вам сразу протягивают распечатанное меню — это не консультация.
4. Работа с семьёй, а не с ребёнком в одиночку
Изменение образа жизни у детей работает тогда, когда меняется вся семья. Систематический обзор Кокрейновского сотрудничества по вмешательствам у детей 6-11 лет показал: комбинация питания, физической активности и поведенческих подходов даёт умеренное, но устойчивое снижение индекса массы тела, и родители в этих программах — участники, а не зрители [4]. Практический признак хорошего врача: он спрашивает, что едят взрослые, и меняет закупку продуктов, а не выдаёт ребёнку отдельную тарелку.
5. Никаких жёстких диет для ребёнка
Современный подход в детской диетологии — нормокалорийный рацион по возрасту с достаточным количеством белка, углеводов, витаминов и минералов, составленный с учётом вкусов ребёнка. Гипокалорийные, кетогенные и другие рестриктивные диеты — альтернативные варианты, применяются по показаниям и часто в условиях специализированного отделения, потому что длительные ограничения нарушают пищевой статус, усиливают голод и ведут к срыву [1]. Если врач начинает с жёсткого ограничения — это красный флаг, а не строгость.
6. Понятный план и понятные сроки
План должен быть выполним в вашей семье: с учётом школьных обедов, кружков, работы родителей. Хороший ориентир из клинических рекомендаций — режим не менее четырёх приёмов пищи с обязательным завтраком, ограничение сладких напитков, включая соки и морсы, овощи 300 г для младших и 400 г для подростков в день, ежедневная физическая активность не менее 60 минут [1]. Врач объясняет, зачем каждый пункт, и говорит, когда ждать первых изменений.
7. Прозрачные отношения и никакой торговли добавками
Продажа БАДов, «авторских программ» и оборудования прямо с приёма — конфликт интересов. Врач может рекомендовать препарат по медицинским показаниям, но он не должен зарабатывать на его продаже вам. Отдельно отмечу: медикаментозная терапия ожирения у детей возможна только с 12 лет и только при неэффективности изменения образа жизни, список препаратов ограничен, назначает их врач [1]. Любые «жиросжигатели» и «детские капсулы для аппетита» — за пределами медицины.
Красные флаги: когда специалисту не стоит доверять
Прямой ответ: насторожитесь, если врач обещает конкретные килограммы к дате, отказывается показывать документы об образовании, назначает БАДы списком, работает без осмотра и измерений, обсуждает вес ребёнка при нём в оценочных выражениях или предлагает лечиться «онлайн-курсом» без единого очного контакта.
Частые ошибки родителей при выборе
- Идут по рекомендации из чата, не проверив, врач ли это вообще.
- Выбирают того, кто обещает быстрый результат, — быстрый результат у растущего ребёнка почти всегда означает жёсткое ограничение.
- Записываются к взрослому диетологу «за компанию» со своей консультацией.
- Скрывают от врача, что ребёнок уже сидел на диете или ел тайком, — из-за этого теряется самая важная часть картины.
- Ждут, что одна консультация всё решит: изменение пищевых привычек — это месяцы сопровождения, а не один визит.
Мифы о детском лишнем весе
Миф: «перерастёт, вытянется — и всё уйдёт». На деле: часть детей действительно выравнивается за счёт роста, но именно поэтому нужен расчёт SDS ИМТ в динамике, а не надежда; международное руководство Американской академии педиатрии 2023 года прямо рекомендует не откладывать помощь в режиме наблюдения без действий [6].
Миф: «нужно просто меньше есть». На деле: исходная калорийность рациона у детей с ожирением обычно высокая, и резкое её снижение усиливает голод и ведёт к срыву; работают структура питания и режим, а не голод [1].
Миф: «спорт всё исправит». На деле: физическая активность обязательна — не менее 60 минут в день, — но без изменения питания даёт ограниченный результат [1]. Какие нагрузки подходят детям, разобрано в материале про виды спорта для снижения веса у детей.
Как проходит приём и что взять с собой
Прямой ответ: первый приём занимает от 40 минут до часа. Врач измеряет рост, вес, окружность талии, считает SDS ИМТ, подробно расспрашивает о питании и образе жизни семьи, при необходимости назначает обследование и только после этого составляет план. Меню на первом визите выдают редко — сначала нужна картина.
Что полезно принести:
- медицинскую карту или выписки, если ребёнок наблюдался у других врачей;
- результаты анализов за последний год, если они есть;
- дневник питания за три-семь обычных дней — честный, с перекусами и выходными;
- список принимаемых лекарств и добавок;
- данные о росте и весе за прошлые годы — из карты, из школьных осмотров, из домашних записей.
Дневник питания — самая полезная вещь из этого списка. Он снимает спор «ест мало / ест много» и показывает реальные точки вмешательства: сладкие напитки, вечерние перекусы у экрана, пропущенные завтраки.
Что происходит после первого визита
Дальше начинается основная работа: контрольные визиты, корректировка плана, разбор того, что не получилось. По клиническим рекомендациям в первые три месяца наблюдение ежемесячное, далее при положительной динамике реже [1]. Ожидать мгновенного результата не стоит — и это не недоработка врача, а нормальный темп изменений у растущего ребёнка.
Родителям обычно мешает не отсутствие информации, а что-то другое. Интересно, что чаще всего останавливает именно вас.
Загрузка ...Очно или онлайн
Первичный приём ребёнка лучше проводить очно: нужны измерения, осмотр, оценка распределения жировой ткани — всё это по клиническим рекомендациям входит в обязательное физикальное обследование [1]. Онлайн хорошо работает для повторных консультаций, разбора дневника и корректировки плана, когда диагноз уже ясен. Как выбрать специалиста для дистанционной консультации, разобрано в материале про диетолога онлайн.
Эту тему мы разбираем и в видео — о том, почему детские диеты не работают и что стоит за перееданием у ребёнка:
Чего детский диетолог делать не должен
Прямой ответ: назначать ребёнку голодание, «разгрузочные дни», кетодиету без медицинских показаний и контроля, обсуждать вес ребёнка в оценочных выражениях, требовать ежедневного взвешивания и ставить целью цифру на весах. Всё это не ускоряет результат, зато повышает риск расстройств пищевого поведения.
Отдельно скажу о подростках. Ограничительное поведение в этом возрасте легко закрепляется, а самостоятельные диеты и «таблетки для похудения» связаны с последующими расстройствами пищевого поведения. Поэтому в разговоре с подростком врач говорит о здоровье, силе, самочувствии и энергии — и не говорит о килограммах и внешности. Какие диеты для детей допустимы, а какие нет, разобрано в отдельном материале о безопасных диетах для детей с ожирением. Для подростков есть свой разбор — лишний вес у подростков.
Кому консультации диетолога недостаточно и когда нужен врач срочно?
Диетолог решает задачи питания. Есть ситуации, где нужна другая помощь, и откладывать её нельзя.
- Остановки дыхания во сне, храп чаще трёх ночей в неделю, дневная сонливость — обследование по поводу апноэ, это прямой пункт сбора анамнеза в клинических рекомендациях [1].
- Головные боли и нарушения зрения на фоне быстрого набора веса — повод исключить неврологические и эндокринные причины [1].
- Повышенное артериальное давление, боли в суставах, потемнение кожи в складках — признаки возможных осложнений, нужен детский эндокринолог.
- Быстрый набор веса на фоне приёма лекарств — глюкокортикоидов, антидепрессантов, противоэпилептических средств: схему меняет только назначивший врач [1].
- Отказ от еды, рвота после еды, скрытность вокруг еды, резкая потеря веса — признаки возможного расстройства пищевого поведения; здесь нужен профильный специалист, и обращаться следует незамедлительно.
- Задержка психомоторного развития вместе с ожирением у ребёнка раннего возраста — клинические рекомендации предписывают консультацию генетика [1].
Во всех этих случаях начинать всё равно стоит с педиатра: он определит очередность. Найти врача нужного профиля можно в реестре специалистов ассоциации, а если требуется программа под наблюдением — в подборке клиник для лечения детского ожирения.
Позиция ассоциации
Наша позиция проста и следует из документов, а не из моды. Первое: питанием ребёнка занимается врач, а вес ребёнка — медицинский показатель, а не повод для оценок. Второе: работать нужно с семьёй целиком, потому что ребёнок не покупает продукты и не планирует ужин. Третье: цель — не цифра на весах, а нормальное развитие, устойчивые привычки и отсутствие осложнений; в первые месяцы удержание SDS ИМТ уже считается результатом [1].
И четвёртое, о чём я говорю родителям чаще всего: чем раньше начат разговор, тем мягче меры. На стадии избыточной массы тела достаточно перестроить режим и напитки. На стадии ожирения со осложнениями к этому добавляются обследования, наблюдение специалистов и, у подростков, иногда лекарственная терапия по назначению врача.
Чтобы разобраться в теме между визитами к врачу, у ассоциации есть бесплатный бот с тестами, разборами и материалами по питанию и весу. Работает в двух мессенджерах — выбирайте удобный.
📲 Telegram: открыть бота
🤖 MAX: открыть бота
Часто задаваемые вопросы
Чем детский диетолог отличается от нутрициолога?
Детский диетолог - врач: у него высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия» и подготовка по диетологии, он ставит диагнозы и назначает лечение. Специальности «нутрициолог» в квалификационных требованиях Минздрава нет вовсе, такой специалист медицинскую помощь не оказывает. Для ребёнка это вопрос безопасности: за набором веса могут стоять эндокринные и генетические причины.
Нужно ли направление от педиатра?
В государственной поликлинике - да: по порядку оказания помощи по профилю «диетология» участковый педиатр направляет ребёнка в кабинет врача-диетолога. В частную клинику можно обратиться напрямую, но начать с педиатра всё равно полезно: он видит динамику роста и веса за все годы и решит, нужны ли обследования.
Можно ли проконсультироваться с детским диетологом онлайн?
Первичный приём лучше провести очно: нужны измерения роста, веса, окружности талии и осмотр - это входит в обязательное обследование по клиническим рекомендациям. Онлайн хорошо работает для повторных визитов: разобрать дневник питания, скорректировать план, ответить на вопросы.
Сколько времени занимает работа с диетологом?
Это не один визит. В первые три месяца наблюдение обычно ежемесячное, дальше при положительной динамике реже. Цель первых 6-12 месяцев у растущего ребёнка - не снижение веса, а удержание SDS индекса массы тела на месте, пока ребёнок вытягивается в росте.
Материал подготовлен с учётом действующих клинических рекомендаций «Ожирение у детей», одобренных Научно-практическим советом Минздрава России [1].
Источники
- Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов. Клинические рекомендации «Ожирение у детей». Одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024; ID 229 — cr.minzdrav.gov.ru
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ от 2 мая 2023 г. № 206н «Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием». Официальный интернет-портал правовой информации, 2023 — publication.pravo.gov.ru
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Приказ от 15 ноября 2012 г. № 920н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „диетология“». Зарегистрирован Минюстом России 17.04.2013, № 28162 — consultant.ru
- Mead E, Brown T, Rees K, и соавт. Diet, physical activity and behavioural interventions for the treatment of overweight or obese children from the age of 6 to 11 years (рус. «Питание, физическая активность и поведенческие вмешательства в лечении избыточной массы тела и ожирения у детей 6-11 лет»). Cochrane Database Syst Rev. 2017;6(6):CD012651. PMID: 28639319 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in underweight and obesity from 1990 to 2022: a pooled analysis of 3663 population-representative studies with 222 million children, adolescents, and adults (рус. «Мировые тренды дефицита массы тела и ожирения с 1990 по 2022 год»). Lancet. 2024;403(10431):1027-1050. PMID: 38432237 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Hampl SE, Hassink SG, Skinner AC, и соавт. Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Treatment of Children and Adolescents With Obesity (рус. «Клиническое практическое руководство по обследованию и лечению детей и подростков с ожирением»). Pediatrics. 2023;151(2):e2022060640. PMID: 36622115 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Князьков Андрей Владимирович
Князьков Андрей Владимирович — врач-психотерапевт и врач-диетолог, главный врач санатория «Тюрьма для Жира». Специалист по лечению ожирения и коррекции пищевого поведения с опытом более 10 лет, провёл свыше тысячи групповых тренингов по снижению веса …
