Скажу честно: то, о чём пойдёт речь, коллеги между собой обсуждают охотно, а вслух — неохотно. Пациент приходит с распечатанной страницей из интернета и спрашивает, какой тирзепатид «лучше». А врач знает неудобную вещь: в двух российских препаратах молекула одна и та же, дозы совпадают до десятой доли миллиграмма, показания и противопоказания переписаны почти дословно. И выбирать приходится не между «сильным и слабым», а между устройством ручки, правилами хранения и ценой месяца терапии.
Седжаро — это российский препарат с действующим веществом тирзепатид, зарегистрированный компанией «Герофарм» 11 апреля 2025 года. Он разрешён взрослым при сахарном диабете 2 типа и отдельно — для контроля массы тела при индексе массы тела 30 кг/м2 и выше либо 27 кг/м2 и выше с сопутствующим заболеванием [1]. От Тирзетты он отличается не молекулой, а производителем, конструкцией шприц-ручки и составом вспомогательных веществ; оригинальный Мунджаро в России регистрационного удостоверения не имеет, поэтому сравнивать его можно только по данным исследований.
Коротко
- Седжаро и Тирзетта содержат одно и то же действующее вещество — тирзепатид, двойной агонист рецепторов ГИП и ГПП-1.
- Дозировки у обоих препаратов одинаковые: 2,5; 5; 7,5; 10; 12,5 и 15 мг один раз в неделю, с повышением шагом 2,5 мг не чаще чем раз в 4 недели [1][2].
- Показания тоже совпадают: сахарный диабет 2 типа и контроль массы тела при ИМТ от 30 кг/м2 или от 27 кг/м2 с сопутствующей патологией [1][2].
- Главное практическое различие — ручка. У Седжаро это многодозовое устройство на 2,4 мл, рассчитанное на 4 инъекции, с четырьмя иглами в пачке. У Тирзетты — одноразовая однодозовая ручка на 0,5 мл [1][2].
- Вне холодильника начатую ручку Седжаро можно держать до 30 дней при температуре не выше 30 градусов, Тирзетту — до 21 дня [1][2].
- Мунджаро в России не зарегистрирован. Всё, что продаётся под этим названием в обход аптек, не прошло российский контроль качества.
- Тирзепатида пока нет в действующих клинических рекомендациях Минздрава по ожирению 2024 года: там перечислены орлистат, сибутрамин, лираглутид, сибутрамин с метформином и семаглутид [3].
Содержание
Проверенного специалиста, который имеет право назначать тирзепатид и контролировать терапию, можно найти в реестре специалистов ассоциации.
За тридцать лет практики я видел смену четырёх поколений препаратов для снижения веса. Тирзепатид — самый сильный из того, что сейчас зарегистрировано в России, и именно поэтому вокруг него больше всего путаницы. Я разберу вопрос так, как делаю это на приёме: по инструкции, по исследованиям и без обещаний.
Что такое Седжаро и для чего его назначают?
Что такое Седжаро?
Коротко: Седжаро — рецептурный препарат российского производства на основе тирзепатида в виде раствора для подкожного введения. Его вводят один раз в неделю шприц-ручкой. Препарат разрешён взрослым с 18 лет при сахарном диабете 2 типа и для снижения и удержания веса при ожирении; он работает только вместе с низкокалорийным питанием и физической нагрузкой [1].
Отвечает Бобровский Андрей Вениаминович, вице-президент Евразийской ассоциации диетологов и нутрициологов
Регистрационное удостоверение ЛП-№(009704)-(РГ-RU) выдано на шесть дозировок: 2,5; 5; 7,5; 10; 12,5 и 15 мг на дозу [1]. Производитель — «Герофарм», та же компания, что выпускает семаглутид под названиями Семавик и Семавик Некст. В гражданский оборот Седжаро поступил в мае 2025 года.
Код АТХ у препарата — A10BX16, и это важная деталь для понимания логики регистрации: формально тирзепатид отнесён к средствам для лечения сахарного диабета. Второе показание, контроль массы тела, прописано в инструкции отдельным блоком и ограничено порогами индекса массы тела [1]. Иначе говоря, Седжаро — не «препарат для стройности», а лекарство для лечения двух болезней: диабета 2 типа и ожирения.
Препарат рецептурный. Тирзепатид отпускается строго по рецепту врача, имеет противопоказания и требует подбора дозы под контролем специалиста. Схем самостоятельного применения в этом материале нет и быть не может. Существует риск приобрести фальсификат вне аптечной сети.
Чем Седжаро отличается от Тирзетты?
Это главный вопрос, с которым приходят в кабинет, и ответ на него разочаровывает многих: действующим веществом — ничем. Оба препарата содержат тирзепатид, оба зарегистрированы в России, у обоих один код АТХ и одинаковый набор дозировок. Разница лежит в устройстве ручки, составе вспомогательных веществ и правилах хранения — то есть там, куда редко смотрят.
| Параметр | Седжаро | Тирзетта |
|---|---|---|
| Производитель | Герофарм (Россия) | Промомед (Россия) |
| Дата регистрации | 11.04.2025 | 23.01.2025 |
| Дозировки, мг в неделю | 2,5 / 5 / 7,5 / 10 / 12,5 / 15 | 2,5 / 5 / 7,5 / 10 / 12,5 / 15 |
| Шприц-ручка | Многодозовая, 2,4 мл, 4 дозы по 0,6 мл, иглы в комплекте | Однодозовая одноразовая, 0,5 мл; в пачке 1, 2 или 4 ручки |
| Консерванты в составе | Бензиловый спирт, фенол | Нет |
| Хранение вне холодильника | До 30 дней при температуре не выше 30 градусов | До 21 дня при температуре не выше 30 градусов |
| Показания | СД2 и контроль массы тела | СД2 и контроль массы тела |
Многодозовая ручка Седжаро устроена как инсулиновая: в корпусе 2,4 мл раствора, одна доза — 0,6 мл, то есть одного устройства хватает на месяц из четырёх еженедельных инъекций [1]. Селектор позволяет набрать только ту дозу, которая указана на ручке, а счётчик показывает индикатор «-1». Инструкция отдельно предупреждает: ориентироваться на щелчки и считать их нельзя, это частая ошибка новичков. Иглу после каждой инъекции обязательно снимают, хранить и переносить ручку с иглой запрещено [1].
Тирзетта устроена иначе: одна ручка — одна инъекция, после использования она выбрасывается. В пачке может быть одна, две или четыре ручки [2]. Для человека, который боится перепутать дозу, это плюс; для того, кто ездит в командировки, плюс скорее у многодозового устройства.
Состав вспомогательных веществ — различие не косметическое. В многодозовую ручку Седжаро добавлены консерванты: бензиловый спирт и фенол, без них многократное вскрытие флакона было бы небезопасно [1]. В однодозовой Тирзетте консервантов нет вовсе [2]. Для большинства пациентов это ничего не меняет, но при подтверждённой непереносимости бензилового спирта разговор о выборе становится предметным, а не вкусовым.
Простыми словами: представьте термос и бутылку воды. Термос открывают четыре раза, поэтому внутрь добавляют консервант. Бутылку выпивают сразу — консервант не нужен. Содержимое, то есть само лекарство, в обоих случаях одно и то же.
Разницу в сроках хранения вне холодильника тоже стоит держать в голове. Основное место хранения у обоих препаратов — полка холодильника при температуре от 2 до 8 градусов. Но если холодильника рядом нет, начатую ручку Седжаро разрешено держать при температуре до 30 градусов не дольше 30 дней, а Тирзетту — не дольше 21 дня в оригинальной пачке для защиты от света [1][2]. Замораживать нельзя ни один из них: замёрзший раствор утилизируют.
Отдельно о том, чего в различиях нет. Нет разницы в показаниях, нет разницы в противопоказаниях, нет разницы в схеме повышения дозы и нет подтверждённой разницы в эффективности: сравнительных исследований «Седжаро против Тирзетты» не проводилось, и ни один производитель такого исследования не заявлял. Про тирзепатид как молекулу подробнее написано в отдельном материале о тирзепатиде, а разбор Тирзетты по инструкции — в статье про этот препарат.
Почему Мунджаро нельзя сравнивать с Седжаро напрямую?
Потому что в России Мунджаро не продаётся легально. Оригинальный препарат компании Eli Lilly регистрационного удостоверения в нашей стране не получал, в государственном реестре и в справочниках лекарственных средств его нет. Об этом прямо говорит и производитель Седжаро в сообщении о регистрации: оригинальное средство в России зарегистрировано не было.
Отсюда два практических вывода. Первый: все данные о «рекордных» цифрах снижения веса получены в исследованиях тирзепатида, которые проводила компания-разработчик, и к российским брендам они относятся как к препаратам с тем же действующим веществом, а не как к собственным результатам Седжаро или Тирзетты. Второй, более неприятный: то, что в интернете продают как Мунджаро «из Турции» или «из Европы», проходит мимо аптечной сети и мимо российского контроля качества. Условия перевозки такого препарата никто не подтверждает, а тирзепатид — термолабильный белок, которому нужна цепочка холода. Как отличить легальную упаковку от сомнительной, подробно описано в материале про цены и подделки уколов для похудения.
Чем Седжаро отличается от Мунджаро?
Коротко: действующее вещество то же — тирзепатид, набор дозировок тот же. Разница в статусе: Седжаро имеет российское регистрационное удостоверение и продаётся в аптеках по рецепту, а Мунджаро в России не зарегистрирован, поэтому легально купить его в аптеке нельзя. Производитель Седжаро заявляет биоэквивалентность Мунджаро, и это требование регистрации воспроизведённого препарата, а не доказательство преимущества.
Если хотите глубже — вот разбор от врача ассоциации о том, чем отличаются препараты этой группы и из чего складывается их стоимость:
Как работает тирзепатид и почему его называют двойным агонистом?
Тирзепатид действует сразу на два рецептора кишечных гормонов — ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид) и ГПП-1 (глюкагоноподобный пептид-1). Семаглутид, на котором построены Семавик, Велгия и Оземпик, работает только с ГПП-1. Отсюда и выражение «двойной агонист»: рецепторов, на которые влияет молекула, два, а не один.
Что это даёт физиологически. Рецепторы ГПП-1 есть в областях мозга, отвечающих за аппетит и насыщение: препарат притупляет голод, снижает тягу к высококалорийной еде и замедляет опорожнение желудка. Рецепторы ГИП дополнительно присутствуют на адипоцитах, то есть на самих жировых клетках, и усиливают эффект со стороны обмена жиров [1]. Оба рецептора работают глюкозозависимо: инсулин выделяется только при повышенном сахаре, поэтому риск гипогликемии в монотерапии невысок.
Фармакокинетика объясняет режим «раз в неделю». Период полувыведения тирзепатида — около 5 дней, максимальная концентрация в крови достигается в интервале от 8 до 72 часов после инъекции, а равновесная концентрация устанавливается примерно через 4 недели регулярного применения [1]. Биодоступность при подкожном введении — 80 процентов, связывание с белками плазмы — 99 процентов. Именно поэтому дозу повышают не раньше чем через 4 недели: до этого момента организм ещё не вышел на стабильный уровень препарата, и судить об эффекте рано.
Простыми словами: лекарство копится в организме почти месяц, прежде чем выйти на рабочий уровень. Поэтому «не работает за две недели» — это не вывод, а нормальный ход событий.
Кому назначают Седжаро, а кому он не подходит?
Инструкция называет две группы взрослых пациентов от 18 лет. Первая — люди с плохо контролируемым сахарным диабетом 2 типа, в монотерапии при непереносимости метформина или в комбинации с другими противодиабетическими средствами. Вторая — люди с индексом массы тела 30 кг/м2 и выше либо от 27 до 30 кг/м2 при наличии хотя бы одного связанного с весом заболевания: предиабета, диабета 2 типа, гипертонии, дислипидемии, обструктивного апноэ сна или сердечно-сосудистой болезни [1].
Кому препарат может подойти:
- взрослым с ожирением, у которых изменение питания и физической активности за несколько месяцев не дало результата;
- людям с ИМТ от 27 кг/м2 и сопутствующим заболеванием из списка инструкции;
- пациентам с диабетом 2 типа, которым нужен и контроль гликемии, и снижение веса;
- тем, кто готов к длительной терапии под наблюдением и к работе с пищевым поведением, а не только к инъекциям.
Кому препарат противопоказан:
- при повышенной чувствительности к тирзепатиду или вспомогательным веществам;
- при медуллярном раке щитовидной железы в личном или семейном анамнезе;
- при множественной эндокринной неоплазии 2 типа;
- при сахарном диабете 1 типа и при диабетическом кетоацидозе;
- беременным и кормящим; женщинам с сохранной фертильностью на фоне терапии нужна надёжная контрацепция;
- детям и подросткам до 18 лет — безопасность и эффективность не установлены [1].
Отдельная категория — осторожность, а не запрет. Инструкция требует особого внимания при перенесённом панкреатите, тяжёлой почечной или печёночной недостаточности, тяжёлых заболеваниях желудочно-кишечного тракта и гастропарезе. Если планируется операция под общей анестезией или глубокой седацией, врача нужно предупредить заранее: из-за замедленного опорожнения желудка повышается риск аспирации [1].
Когда нужно срочно обратиться к врачу?
Коротко: немедленно, если появились сильная непрекращающаяся боль в животе с отдачей в спину, многократная рвота, затруднённое дыхание или глотание, отёк лица и губ, резкая слабость с падением давления. Боль в животе такого характера может означать острый панкреатит, отёк и затруднённое дыхание — анафилактическую реакцию. Подобрать врача, который ведёт пациентов на терапии ГПП-1, можно в реестре специалистов.
И ещё одно, о чём часто спрашивают. Производитель Седжаро первым в России начал клинические исследования тирзепатида у подростков — но пока это именно исследования. В инструкции возрастная граница неизменна: 18 лет. Назначать препарат ребёнку или подростку «по аналогии» со взрослыми нельзя. Что на сегодня известно о лечении детского ожирения, разобрано в статье про детское ожирение.
Сколько веса реально уходит на тирзепатиде?
На сколько снижается вес?
Коротко: в исследовании SURMOUNT-1 за 72 недели участники без диабета теряли в среднем 15,0 процента массы тела на дозе 5 мг, 19,5 процента на 10 мг и 20,9 процента на 15 мг против 3,1 процента в группе плацебо [4]. Снижения веса на 5 процентов и больше достигли от 85 до 91 процента участников. Это результат при максимально переносимой дозе и при одновременном изменении питания и активности, а не «эффект укола» сам по себе.
Разберу цифры по порядку. SURMOUNT-1 — двойное слепое рандомизированное исследование третьей фазы с участием 2539 взрослых с ИМТ 30 и выше (или 27 и выше с одним осложнением), без диабета. Средний исходный вес — 104,8 кг, средний ИМТ — 38,0. Через 72 недели снижение веса на 20 процентов и более показали 50 процентов участников на дозе 10 мг и 57 процентов на дозе 15 мг против 3 процентов на плацебо [4]. В рекламных материалах по этому же исследованию встречается и более высокая цифра: производитель Седжаро в сообщении о регистрации приводит снижение веса на 22,5 процента. Противоречия тут нет — это разные способы подсчёта одного результата: 20,9 процента получается, когда в расчёт берут всех включённых в исследование, в том числе прервавших лечение.
SURMOUNT-5 — прямое сравнение тирзепатида и семаглутида у 751 взрослого с ожирением без диабета. За 72 недели на максимально переносимой дозе тирзепатида вес снизился в среднем на 20,2 процента, на семаглутиде — на 13,7 процента. Окружность талии уменьшилась на 18,4 см и 13,0 см соответственно [5]. Это единственное корректное основание говорить, что тирзепатид сильнее семаглутида по снижению веса: открытое, но рандомизированное сравнение с заранее заявленной первичной точкой.
Карточка-факт. SURMOUNT-5: 751 участник, 72 недели, снижение веса 20,2 процента на тирзепатиде против 13,7 процента на семаглутиде; окружность талии минус 18,4 см против минус 13,0 см. Источник: New England Journal of Medicine, 2025 [5].
Что эти цифры не означают. Они не означают, что каждый пациент потеряет пятую часть веса: разброс индивидуальных результатов большой, часть участников не достигла и 5 процентов. Они не означают, что результат удержится сам: в исследовании SURMOUNT-4 после отмены препарата вес возвращался. И они не относятся персонально к Седжаро или Тирзетте — это исследования молекулы, проведённые разработчиком оригинального препарата.
Что обещает реклама и что написано в инструкции?
На продвигающем сайте препарата я вижу формулировки «до 23 процентов веса уходит», «до минус 18 см в талии», фотографии «до и после» с именами и килограммами. Разберу по-врачебному спокойно, без обвинений: сами цифры не выдуманы, они взяты из исследований тирзепатида. Вопрос в том, как они поданы.
Мифы о тирзепатиде
Миф: «уходит до 23 процентов веса». На деле: это верхняя граница среднего значения в исследовании при максимальной дозе 15 мг, 72 неделях терапии и обязательном низкокалорийном питании с физической нагрузкой [4]. Слово «до» скрывает, что у половины участников результат был меньше.
Миф: «минус 18 см в талии — результат препарата». На деле: это цифра из сравнительного исследования с семаглутидом, а не отдельное обещание; в нём же окружность талии на семаглутиде уменьшилась на 13,0 см [5].
Миф: «его выбрали сотни тысяч пациентов, значит, он лучше». На деле: количество проданных упаковок не является показателем эффективности и не заменяет сравнительного исследования между брендами. Такого исследования между Седжаро и Тирзеттой нет.
Миф: «биоэквивалентен Мунджаро — значит, доказанно лучше российских аналогов». На деле: биоэквивалентность означает сопоставимое поведение препарата в крови, это условие регистрации воспроизведённого препарата. Тирзетта зарегистрирована по тем же правилам.
Миф: «раз препарат от крупного производителя, рецепт — формальность». На деле: тирзепатид отпускается по рецепту, имеет абсолютные противопоказания и требует исключения заболеваний щитовидной железы в анамнезе [1][2].
Ещё один нюанс, который редко проговаривают. Тирзепатида нет в действующих клинических рекомендациях Минздрава России по ожирению: в версии 2024 года перечислены орлистат, сибутрамин, лираглутид, комбинация сибутрамина с метформином и семаглутид [3]. Причина техническая — рекомендации готовились до регистрации тирзепатида в России, — но врач обязан это учитывать: назначение опирается на инструкцию к препарату, а не на текст рекомендаций. Как в принципе устроен выбор препарата при ожирении, описано в обзоре групп препаратов для похудения.
Как применяют Седжаро: дозы, титрование и пропуск инъекции
Начальная доза — 2,5 мг один раз в неделю в течение четырёх недель. Затем врач повышает дозу до 5 мг, и при необходимости дальше шагом 2,5 мг, выдерживая на каждой ступени минимум 4 недели: 7,5; 10; 12,5 и максимум 15 мг в неделю [1][2]. Стартовая доза не лечебная — это ступень привыкания желудочно-кишечного тракта, и именно поэтому её нельзя «перепрыгнуть».
Это не инструкция к самолечению. Дозу подбирает и повышает только лечащий врач: он оценивает переносимость, сопутствующие заболевания, терапию инсулином или препаратами сульфонилмочевины. Самостоятельное изменение дозы приводит либо к тяжёлым желудочно-кишечным реакциям, либо к отсутствию эффекта.
Технические правила, о которых спрашивают чаще всего. Инъекцию делают подкожно в живот не ближе 5 см от пупка, в бедро или в плечо, в любое время суток и независимо от еды. Место инъекции внутри одной области каждый раз меняют. День недели можно сдвинуть, если с предыдущей инъекции прошло не меньше 3 дней [1].
Пропуск дозы. Если прошло 4 дня или меньше — введите пропущенную дозу, как только вспомнили, а следующую сделайте в обычный день. Если прошло более 5 дней — пропущенную дозу не вводят, ждут планового дня. Двойную дозу не вводят никогда, интервал между двумя инъекциями — не менее 3 дней [1].
Длительность терапии определяет врач: он регулярно оценивает состояние и решает, сколько продолжать. Прекращать приём самостоятельно не стоит — у пациента с диабетом 2 типа после отмены ожидаемо вырастет сахар [1]. Подробнее о схемах титрования препаратов этой группы — в материале о правилах приёма и титровании.
Можно ли перейти с Тирзетты на Седжаро?
Можно ли заменить Тирзетту на Седжаро?
Коротко: решение о замене принимает врач. Действующее вещество и набор дозировок у препаратов совпадают, поэтому пересчитывать дозу при равной дозировке не требуется. Но менять препарат самостоятельно, «потому что в аптеке не было прежнего», неправильно: нужно проверить, нет ли непереносимости вспомогательных веществ, и заново объяснить пациенту, как устроена другая ручка.
На практике переход чаще происходит по двум причинам: препарата нет в аптеке в нужной дозировке или человеку удобнее другая конструкция ручки. В обоих случаях логика одна: та же доза, тот же день недели, то же правило интервала не менее 3 дней. Главная ошибка перехода — техническая: пациент привыкает к одноразовой ручке Тирзетты, получает многодозовую ручку Седжаро и либо не снимает иглу после инъекции, либо пытается считать щелчки вместо чтения счётчика дозы [1].
Через сколько Седжаро начинает действовать?
Снижение аппетита многие замечают уже на первой-второй неделе: концентрация препарата в крови нарастает с первых суток. Но устойчивый рабочий уровень устанавливается примерно через 4 недели регулярных инъекций, а дозу, на которой ожидается основной эффект, врач набирает ступенями за 4-5 месяцев [1]. В исследованиях основная точка оценки — 72 недели, то есть около полутора лет [4][5].
Это важное ожидание, которое стоит выставить честно: тирзепатид — препарат для долгой терапии, а не курс «на месяц». Если через две недели на дозе 2,5 мг вес не изменился — это не повод увеличить дозу самостоятельно и не повод объявить препарат неработающим.
Прежде чем перейти к побочным эффектам, один вопрос — он помогает понять, на что люди опираются в решениях.
Загрузка ...Какие побочные эффекты бывают у Седжаро?
Самые частые нежелательные реакции — желудочно-кишечные, и возникают они в основном в период повышения дозы. Очень часто, то есть более чем у одного человека из десяти, встречаются тошнота и диарея; у пациентов с диабетом 2 типа на фоне инсулина или препаратов сульфонилмочевины — гипогликемия [1].
Часто, то есть не более чем у одного из десяти, отмечаются снижение аппетита, боль в животе, рвота, диспепсия, запор, вздутие, отрыжка, метеоризм, рефлюкс, головокружение, снижение давления, учащение сердцебиения, выпадение волос, слабость, реакции в месте введения и повышение липазы и амилазы в анализах. Нечасто — желчнокаменная болезнь и холецистит. Редко, не более чем у одного человека из тысячи, развиваются анафилактические реакции и отёк Квинке [1].
Отдельно о двух серьёзных реакциях. Острый панкреатит относится к категории «нечасто» — не более одного случая на сотню — и проявляется сильной продолжительной болью в животе, отдающей в спину, рвотой, ухудшением общего состояния; при таких симптомах препарат прекращают и обращаются за помощью немедленно. У пациентов с диабетом быстрое улучшение контроля сахара может временно обострить диабетическую ретинопатию, поэтому любые изменения зрения требуют осмотра [1].
Из практики добавлю: тошноту на старте терапии чаще всего провоцирует не сам препарат, а привычный объём порции. Желудок опорожняется медленнее, а человек продолжает есть как раньше. Разбор питания на этой терапии — в материале почему одних уколов недостаточно. Полный перечень нежелательных реакций у препаратов этой группы собран в статье про побочные эффекты.
Седжаро и алкоголь: можно ли совмещать?
Прямого запрета на алкоголь в инструкции к Седжаро нет, взаимодействие тирзепатида с этанолом отдельно не описано [1]. Но врачебный ответ всё равно осторожный, и причины конкретные. Алкоголь сам раздражает слизистую желудка, а на тирзепатиде пища задерживается в желудке дольше обычного — тошнота и рвота усиливаются. У пациентов с диабетом 2 типа, особенно на инсулине или препаратах сульфонилмочевины, спиртное повышает риск гипогликемии, в том числе отложенной, через несколько часов. И третье: алкоголь — это калории без насыщения, то есть прямой удар по цели терапии.
Практический вывод, который я даю на приёме: в период повышения дозы от алкоголя лучше воздержаться полностью, дальше — обсуждать с лечащим врачом, с учётом диабета и состояния поджелудочной железы.
Что происходит после отмены препарата?
Это самый недооценённый вопрос, и по нему есть прямые данные. В исследовании SURMOUNT-4 участники сначала 36 недель получали тирзепатид открыто и потеряли в среднем 20,9 процента массы тела. Затем 670 человек разделили: половина продолжила препарат, половина перешла на плацебо. За следующие 52 недели продолжавшие терапию потеряли ещё 5,5 процента, а группа плацебо набрала 14,0 процента. Не менее 80 процентов достигнутого снижения удержали 89,5 процента продолжавших лечение и лишь 16,6 процента в группе плацебо [6].
Трактовать это нужно так: тирзепатид управляет аппетитом, пока он есть в крови. Если за время терапии не изменились пищевые привычки, после отмены вес возвращается, и нередко с избытком. Поэтому в ассоциации мы настаиваем, что медикаментозная терапия ожирения без работы с поведением — половина решения. Подробнее о возврате веса — в статье об отмене препарата.
Сколько стоит Седжаро и как не купить подделку?
Цена зависит от дозировки, аптеки и региона, и быстро меняется: в октябре 2026 производитель сообщил о снижении цен на Седжаро, Семавик и Семавик Некст в среднем на 20 процентов, включая стартовые дозировки. Конкретные суммы уточняйте в аптеках — приводить их как факт бессмысленно, через месяц они будут другими.
Важнее другое: считать надо не цену упаковки, а цену месяца терапии. Одна ручка Седжаро содержит 4 дозы, то есть закрывает месяц. У Тирзетты в пачке может быть 1, 2 или 4 однодозовые ручки [1][2]. Сравнение «упаковка против упаковки» в этой ситуации обманчиво.
Частые ошибки
Выбирать препарат по цене одной упаковки. Считайте стоимость месяца: 4 инъекции на ту дозу, которую назначил врач.
Покупать «дешевле рынка» у частных продавцов. Цена заметно ниже аптечной — типичный признак фальсификата или нарушенной цепочки холода.
Держать ручку в дверце холодильника или рядом с морозильной камерой. Нужны стабильные 2-8 градусов; замёрзший раствор утилизируют.
Оставлять иглу на многодозовой ручке. Это ведёт к закупорке иглы, вытеканию раствора и введению неправильной дозы [1].
Считать щелчки вместо чтения счётчика дозы. Инструкция запрещает это прямым текстом [1].
Тирзепатид — рецептурный препарат, и первый шаг здесь не аптека, а врач: нужно подтвердить показания, исключить противопоказания и договориться о контроле. В реестре ассоциации собраны специалисты, которые ведут пациентов на терапии агонистами ГПП-1.
Что чаще всего рассказывают пациенты
Собирательный отзыв на основе реальных отзывов пациентов
«Решение далось не сразу: читала форумы и боялась, что это «химия на всю жизнь». Первым делом спросила врача, обязательно ли сразу высокая доза, и успокоилась, когда объяснили про ступени. Первые две недели было ощутимо труднее: тошнота по вечерам, еда не лезла, пришлось перестраивать порции. Удивило, что голод стал тише — не исчез, но перестал быть главным голосом в голове. Ручку сначала боялась, потом привыкла, хотя путалась со счётчиком дозы. Отдельно обсуждали с врачом, что будет, если прекратить: тогда и стало понятно, что без изменения привычек возвращаться придётся к тому же разговору.»
В моей практике типичная история выглядит так. Приходит человек лет сорока пяти с индексом массы тела около 34, предиабетом и распечатанной таблицей сравнения двух препаратов из интернета. Он уверен, что ему нужно выбрать «правильный бренд», и готов заплатить больше за тот, который «ближе к оригиналу». Мы тратим приём совсем на другое: смотрим анализы, уточняем, не было ли в семье заболеваний щитовидной железы, разбираем, что он ест в течение дня и сколько спит. К концу консультации вопрос «Седжаро или Тирзетта» перестаёт быть главным — он сворачивается до технического: какая ручка удобнее и что есть в аптеке рядом с домом.
Позиция ассоциации
Наша позиция по тирзепатиду состоит из четырёх пунктов, и она не меняется от бренда к бренду.
Первое: препарат с таким профилем действия назначает врач после обследования, а не продавец и не статья в интернете. Второе: выбор между российскими брендами тирзепатида — вопрос переносимости вспомогательных веществ, удобства устройства и доступности в аптеке, а не вопрос «силы» препарата: сравнительных исследований между ними не существует. Третье: препарат работает только как часть лечения ожирения, вместе с питанием, физической активностью и работой с пищевым поведением; данные SURMOUNT-4 это показывают наглядно [6]. Четвёртое: ввозимые в обход аптек препараты, включая незарегистрированный в России Мунджаро, ассоциация не рекомендует — подтвердить их качество и условия хранения невозможно.
Если выбор препарата для вас актуален, начните не с бренда, а с вопроса, показана ли вам вообще медикаментозная терапия. Критерии назначения при ожирении и порядок наблюдения разобраны в материале о медикаментозном лечении ожирения под наблюдением врача, а кому эти препараты противопоказаны — в отдельной статье о противопоказаниях.
Если хотите разобраться в препаратах группы ГПП-1 спокойно и по порядку, у ассоциации есть бесплатный бот-помощник: внутри отдельный раздел по этой группе препаратов, короткие тесты и материалы о том, что меняется в питании на такой терапии. Выбирайте удобный мессенджер.
Telegram: открыть раздел о препаратах ГПП-1
Кому Седжаро не подходит и когда нужен врач?
Абсолютные противопоказания перечислены выше, и они не обсуждаются: медуллярный рак щитовидной железы в личном или семейном анамнезе, множественная эндокринная неоплазия 2 типа, диабет 1 типа, диабетический кетоацидоз, повышенная чувствительность к компонентам, беременность и кормление грудью, возраст до 18 лет [1][2]. Перед назначением врач обязан расспросить о заболеваниях щитовидной железы у родственников — это не формальность.
Группы повышенного внимания: перенесённый панкреатит, тяжёлая почечная или печёночная недостаточность, тяжёлые болезни желудочно-кишечного тракта и гастропарез, диабетическая ретинопатия, терапия инсулином или препаратами сульфонилмочевины, планируемая операция под наркозом. Пожилым пациентам коррекция дозы по возрасту не требуется, но наблюдение нужно внимательнее.
Поводы обратиться к врачу не дожидаясь планового приёма: сильная боль в животе с отдачей в спину, упорная рвота и признаки обезвоживания, симптомы гипогликемии на комбинированной терапии, ухудшение зрения, признаки аллергической реакции. Тревожный симптом на фоне рецептурной терапии — всегда повод для осмотра, а не для чтения форумов. Специалиста можно найти в реестре ассоциации.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли купить Седжаро без рецепта?
Нет, препарат отпускается строго по рецепту врача. Это не формальность: тирзепатид противопоказан при медуллярном раке щитовидной железы в личном или семейном анамнезе, при множественной эндокринной неоплазии 2 типа, при диабете 1 типа и диабетическом кетоацидозе, и проверить это может только врач. Предложения купить без рецепта и заметно дешевле аптеки - типичный признак подделки или нарушенной цепочки холода.
Сколько инъекций в одной шприц-ручке Седжаро?
Четыре. Ручка содержит 2,4 мл раствора, одна доза - 0,6 мл, то есть одного устройства хватает ровно на месяц из четырёх еженедельных инъекций; в пачку вложены четыре иглы. Иглу после каждой инъекции обязательно снимают, хранить и переносить ручку с надетой иглой нельзя. Ориентироваться на щелчки при наборе дозы инструкция прямо запрещает - смотреть нужно на счётчик дозы.
Через сколько Седжаро начинает действовать?
Снижение аппетита часть людей замечает уже на первой-второй неделе, но равновесная концентрация препарата в крови устанавливается примерно через 4 недели регулярных инъекций, а дозу, на которой ожидается основной эффект, врач набирает ступенями за 4-5 месяцев. В исследованиях тирзепатида основная точка оценки - 72 недели. Отсутствие результата через две недели на стартовой дозе 2,5 мг не означает, что препарат не работает, и не является поводом самостоятельно увеличить дозу.
Можно ли перейти с Тирзетты на Седжаро?
Решение о замене принимает лечащий врач. Действующее вещество и набор дозировок у препаратов совпадают, поэтому при равной дозировке пересчёт дозы не требуется, сохраняются и день недели, и правило интервала не менее 3 дней между инъекциями. Перед заменой врач проверяет, нет ли непереносимости вспомогательных веществ, и объясняет, как устроена другая шприц-ручка: самая частая ошибка при переходе - техническая, а не дозовая.
Материал подготовлен с учётом действующих клинических рекомендаций Минздрава России по ожирению [3] и инструкций по медицинскому применению препаратов тирзепатида [1][2].
Источники
- ГЕРОФАРМ, ООО. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Седжаро (тирзепатид), раствор для подкожного введения. Регистрационное удостоверение ЛП-№(009704)-(РГ-RU) от 11.04.2025 — rlsnet.ru
- ПРОМОМЕД РУС, ООО. Тирзетта (тирзепатид), раствор для подкожного введения: общая характеристика лекарственного препарата, редакция 21.07.2026. Регистрационное удостоверение ЛП-№(008551)-(РГ-RU) от 23.01.2025 — vidal.ru
- Министерство здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации «Ожирение». Рубрикатор клинических рекомендаций, ID 28_3, 2024 — cr.minzdrav.gov.ru
- Jastreboff A.M., Aronne L.J., Ahmad N.N., и соавт. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (рус. «Тирзепатид один раз в неделю для лечения ожирения»). N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. PMID: 35658024 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Aronne L.J., Horn D.B., le Roux C.W., и соавт. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity (рус. «Тирзепатид в сравнении с семаглутидом для лечения ожирения»). N Engl J Med. 2025;393(1):26-36. PMID: 40353578 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Aronne L.J., Sattar N., Horn D.B., и соавт. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial (рус. «Продолжение терапии тирзепатидом для удержания снижения массы тела»). JAMA. 2024;331(1):38-48. PMID: 38078870 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
Бобровский Андрей Вениаминович
Бобровский Андрей Вениаминович — врач-психотерапевт и врач-диетолог, кандидат медицинских наук, доцент. Ведущий российский эксперт по расстройствам пищевого поведения с опытом более 30 лет. Основатель и научный руководитель сети клиник «Доктор Борменталь», …
