За последний год я слышал эту фразу в кабинете десятки раз: «Тирзетта — это же просто российский Оземпик, только дешевле». И каждый раз приходится объяснять, почему так говорить нельзя. Это разные молекулы с разной мишенью, разной силой действия и разным списком того, за чем надо следить.
Тирзетта — российский рецептурный препарат на основе тирзепатида для лечения сахарного диабета 2 типа и для снижения массы тела у взрослых. Действующее вещество одновременно активирует два рецептора, ГПП-1 и ГИП, поэтому аппетит снижается сильнее, чем на препаратах семаглутида. Применяется один раз в неделю подкожно, строго по назначению врача и только вместе с питанием и физической активностью.
Коротко
- Действующее вещество — тирзепатид, двойной агонист рецепторов ГПП-1 и ГИП. Производитель — группа «Промомед», препарат зарегистрирован в России в январе 2025 года.
- Показания из инструкции: сахарный диабет 2 типа и контроль массы тела при ИМТ от 30 или от 27 при сопутствующих болезнях.
- В исследовании SURMOUNT-1 тирзепатид за 72 недели снизил массу тела в среднем на 22,5% на дозе 15 мг против 2,4% на плацебо.
- Доза повышается ступенчато с 2,5 мг до максимума 15 мг, шаг — не чаще одного раза в 4 недели. Схему подбирает врач.
- Самые частые нежелательные реакции — со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, диарея, рвота, боль в животе, запор.
- Препарат отпускается по рецепту. В действующие клинические рекомендации Минздрава по ожирению тирзепатид пока не включён: они утверждены в 2024 году, до регистрации препарата.
Подобрать врача, который имеет право выписать такой препарат и будет вести вас на терапии, можно в реестре специалистов ассоциации.
Я работаю с пищевым поведением тридцать лет и застал все волны «чудо-средств» для похудения. Препараты этого класса — первое, что реально меняет биологию голода, а не силу воли. Но именно поэтому я прошу относиться к ним как к лекарству, а не как к покупке в маркетплейсе: у них есть противопоказания, побочные эффекты и обязательное условие в виде изменений в питании.
Что такое Тирзетта и как она работает?
Тирзетта — это торговое название тирзепатида, зарегистрированное в России за компанией «Промомед». Тирзепатид относится к новому классу: он одновременно связывается с рецепторами двух кишечных гормонов, глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (ГИП). Препараты семаглутида работают только с первым из них.
Чем двойное действие отличается от обычного?
Коротко: ГПП-1 отвечает за чувство сытости и замедление опорожнения желудка, ГИП дополнительно влияет на чувствительность тканей к инсулину и на обмен жиров. В прямом сравнении с семаглутидом по данным инструкции тирзепатид сильнее снижал уровень триглицеридов, а в исследовании SURMOUNT-5 дал большее снижение массы тела.
Практический смысл простой. Человек ест привычную порцию и раньше чувствует, что ему достаточно. Между приёмами пищи реже тянет к холодильнику. Уровень глюкозы после еды поднимается менее резко, потому что инсулин выделяется в ответ на еду, а не постоянно.
Простыми словами: препарат не сжигает жир и не блокирует калории. Он меняет сигналы голода и насыщения, из-за чего человек съедает меньше и перестаёт бороться с собой. Всё остальное делает дефицит калорий, который возникает естественно.
Кому назначают Тирзетту: показания из инструкции
Показаний два, и оба прописаны в инструкции. Первое — плохо контролируемый сахарный диабет 2 типа у взрослых, как монотерапия при непереносимости метформина или в дополнение к другим препаратам. Второе — снижение и контроль массы тела у взрослых старше 18 лет, в дополнение к низкокалорийному питанию и физической активности.
Для веса инструкция задаёт пороги индекса массы тела. Назначение возможно при ИМТ от 30 кг/м², то есть при ожирении. Либо при ИМТ от 27 до 30 кг/м², если есть хотя бы одно сопутствующее заболевание, связанное с лишним весом: артериальная гипертензия, дислипидемия, апноэ во сне, сердечно-сосудистая болезнь, преддиабет или диабет 2 типа. Посчитать свой показатель можно в калькуляторе ИМТ.
Кому препарат подходит:
- взрослым с ожирением, у которых питание и активность за 3-6 месяцев не дали снижения веса на 5% и больше;
- людям с избыточной массой тела и метаболическими осложнениями, когда риск уже измерим цифрами анализов;
- пациентам с диабетом 2 типа, которым нужен контроль и глюкозы, и веса одновременно.
Кому препарат не подходит:
- тем, кто хочет «подсушиться» к отпуску при нормальном весе: показаний нет, риски есть;
- людям с расстройством пищевого поведения без сопровождения психотерапевта — подробнее об этом в материале о препаратах и РПП;
- всем, у кого есть противопоказания из инструкции, о них отдельный раздел ниже.
Как применяют Тирзетту: доза, титрация и пропуск укола
Инъекция делается один раз в неделю, в любое время суток, независимо от еды. Места введения — живот, бедро или верхняя часть плеча, их чередуют. Начинают всегда с 2,5 мг: это не лечебная, а стартовая доза, её задача — дать желудочно-кишечному тракту привыкнуть. Через 4 недели врач повышает дозу до 5 мг.
Дальше дозу поднимают с шагом 2,5 мг, но не раньше чем через 4 недели применения текущей. Рекомендуемые поддерживающие дозы — 5, 10 и 15 мг. Максимум, который нельзя превышать, — 15 мг в неделю. Именно здесь рождается большинство разочарований: человек месяц держится на стартовых 2,5 мг, не видит снижения и решает, что препарат не работает. На самом деле терапия ещё не началась.
⚠️ Эту схему приводит инструкция, а не ваш план лечения. Дозу подбирает и повышает врач, учитывая переносимость, сопутствующие болезни и другие лекарства. Самостоятельно ускорять титрацию опасно: именно при повышении дозы чаще всего возникают тошнота, рвота и диарея.
Если укол пропущен, инструкция даёт понятное правило: ввести дозу можно в течение 4 суток с запланированного дня. Прошло больше — дозу пропускают и возвращаются к обычному графику. Двойную дозу не вводят никогда. День недели сменить можно, но между двумя инъекциями должно пройти не меньше 3 суток.
Терапия агонистами ГПП-1 — это не покупка препарата, а наблюдение: контроль анализов, коррекция дозы, работа с питанием. Вести её должен врач, у которого есть опыт именно с этой группой лекарств.
Как выглядит препарат и как его хранить
Прямой ответ на частый вопрос: Тирзетта выпускается в виде прозрачного раствора в одноразовых шприц-ручках и автоинжекторах по 0,5 мл. Каждое устройство рассчитано ровно на одну инъекцию и после укола выбрасывается. Дозировок шесть: 2,5, 5, 7,5, 10, 12,5 и 15 мг, они соответствуют ступеням титрации.
Хранят препарат в холодильнике при температуре от 2 до 8 градусов, в оригинальной пачке, чтобы защитить от света. Замораживать нельзя: после заморозки раствор использовать запрещено. Вне холодильника, при температуре не выше 30 градусов, препарат допускается держать не более 21 дня — этого хватает на поездку, но не на всё лето.
Сколько реально можно снизить вес?
Прямой ответ: в крупном исследовании SURMOUNT-1 за 72 недели участники на дозе 15 мг потеряли в среднем 22,5% массы тела, на дозе 10 мг — 21,4%, на 5 мг — 16,0%. В группе плацебо снижение составило 2,4%. Это средние значения на фоне питания с пониженной калорийностью и физической активности [1].
За средними цифрами стоит разброс. Снижения массы тела на 20% и более достигли 62,9% участников на максимальной дозе, но 5% не достигли и десяти процентов. Окружность талии уменьшилась в среднем на 19,9 см против 3,4 см на плацебо. Среди участников с преддиабетом 95,3% вернулись к нормальному уровню глюкозы за те же 72 недели.
Важная деталь, которую часто опускают: в исследованиях люди получали не только укол. Их вели, им корректировали рацион и нагрузку. Поэтому одних инъекций недостаточно — без изменений в питании результат будет ниже, а возврат веса после отмены быстрее.
Прежде чем читать дальше, ответьте честно: что для вас сегодня главный барьер в разговоре о таких препаратах?
Загрузка ...Чем Тирзетта отличается от Семавика, Седжаро и Оземпика?
Короткий ответ: Тирзетта и Седжаро содержат одно и то же действующее вещество — тирзепатид, но выпускаются разными российскими производителями и в разной форме устройства. Семавик и Оземпик содержат семаглутид, то есть другую молекулу, которая действует только на рецептор ГПП-1. Оземпик — оригинальный зарубежный препарат семаглутида.
| Параметр | Тирзетта | Семавик |
|---|---|---|
| Действующее вещество | тирзепатид | семаглутид |
| Мишень | рецепторы ГПП-1 и ГИП | рецептор ГПП-1 |
| Максимальная доза | 15 мг в неделю | 2,4 мг в неделю |
| Срок на доколоть | 4 дня | 5 дней |
| Снижение веса в прямом сравнении | 20,2% за 72 недели | 13,7% за 72 недели |
Цифры последней строки взяты из исследования SURMOUNT-5, где тирзепатид и семаглутид сравнивали напрямую у людей с ожирением без диабета [2]. Разница существенная, но она не означает, что одному препарату место в аптечке, а другому на помойке. У семаглутида больше данных по сердечно-сосудистым исходам и дольше история наблюдений. Ещё одно прямое сравнение, уже у пациентов с диабетом 2 типа, показало преимущество тирзепатида и по уровню триглицеридов: за 40 недель он снизил их заметно сильнее, чем семаглутид в дозе 1 мг [5].
Отличие от Седжаро чисто практическое: тирзепатид от «Герофарма» выпускается в многодозовой шприц-ручке с отдельными иглами, а препарат «Промомеда» — в одноразовых однодозовых устройствах. Кому-то удобнее одно, кому-то другое; на эффект это не влияет. Подробный разбор самой молекулы есть в отдельной статье про тирзепатид, а про семаглутид — в материале о препарате Семавик.
Как врач выбирает между ними. Смотрят на цель терапии и на сопутствующие болезни: при выраженном ожирении и инсулинорезистентности чаще думают о тирзепатиде, при сердечно-сосудистых рисках — о семаглутиде с его доказательной базой. Учитывают переносимость предыдущих попыток, доступность дозировок в аптеках и бюджет на длительный курс. Решение принимает врач после обследования, а не статья в интернете и не отзыв в чате.
Побочные эффекты: чего ждать и что делать
Прямой ответ: чаще всего встречаются желудочно-кишечные реакции. Тошнота, диарея, рвота, боль в животе и запор отнесены в инструкции к очень частым при применении для контроля веса. Они обычно лёгкие или умеренные, усиливаются при повышении дозы и ослабевают со временем. В программе исследований тирзепатид получили 7925 человек, и именно эти реакции были самыми частыми [6].
- Со стороны пищеварения: тошнота, диарея, рвота, запор, вздутие, отрыжка, рефлюкс, диспепсия.
- Общие: утомляемость, реакции в месте инъекции, иногда боль в месте укола.
- Нечасто: желчнокаменная болезнь, холецистит, острый панкреатит.
- Отдельно: выпадение волос, головокружение, снижение артериального давления, учащение пульса.
- Гипогликемия — риск появляется в сочетании с препаратами сульфонилмочевины или инсулином, поэтому их дозы врач пересматривает.
Частые ошибки, которые я вижу на приёме
- Перестают есть белок, потому что «и так не хочется». Итог — потеря мышц вместо жира.
- Терпят рвоту несколько дней подряд вместо того, чтобы позвонить врачу и задержаться на прежней дозе.
- Пьют алкоголь «как раньше» и получают усиление тошноты и риск гипогликемии при диабете.
- Покупают препарат с рук, потому что «в аптеке дороже», и получают неизвестно что в шприце.
Цена вопроса закономерно беспокоит: упаковка из четырёх устройств стартовой дозировки в аптечных агрегаторах в октябре 2026 года стоит ориентировочно от 5000 рублей, дальше цена растёт вместе с дозировкой. Предложение заметно ниже аптечного — почти всегда признак подделки или нарушения условий хранения. О том, как не нарваться, есть отдельный разбор про цены и подделки.
Эту тему мы подробно разбираем в видео:
Кому Тирзетта не подходит и когда нужен врач?
Прямой ответ: препарат противопоказан при повышенной чувствительности к тирзепатиду, при медуллярном раке щитовидной железы в личном или семейном анамнезе, при множественной эндокринной неоплазии 2 типа, при сахарном диабете 1 типа и при диабетическом кетоацидозе. Беременным и кормящим его не назначают, детям до 18 лет безопасность не установлена.
С осторожностью препарат применяют у людей с панкреатитом в анамнезе: у таких пациентов тирзепатид не изучали. Отдельного внимания требует щитовидная железа. В двухлетнем эксперименте у крыс тирзепатид увеличивал частоту опухолей С-клеток щитовидной железы; перенос этих данных на человека не доказан, но именно поэтому семейный анамнез медуллярного рака стал противопоказанием.
Когда обращаться к врачу срочно:
- сильная постоянная боль в верхней части живота, отдающая в спину, особенно с рвотой — возможен панкреатит;
- образование на шее, осиплость голоса, затруднение глотания или дыхания;
- признаки аллергии: сыпь, отёк лица и губ, затруднённое дыхание;
- повторяющаяся рвота или диарея, из-за которых невозможно пить — риск обезвоживания и нагрузки на почки.
Полный список ограничений для всей группы препаратов собран в материале о противопоказаниях к лекарствам для снижения веса.
Что происходит после отмены
Прямой ответ: вес возвращается, если ничего не менялось в образе жизни. В исследовании SURMOUNT-4 людей, уже снизивших вес за 36 недель терапии, разделили на две группы. Те, кто продолжил лечение, за следующий год потеряли ещё 6,7% массы тела. Те, кого перевели на плацебо, набрали 14,8% [3].
Это не особенность конкретного бренда, а свойство всего класса: препарат управляет аппетитом, пока он в организме. Поэтому разговор о длительности терапии нужно вести с врачом до первого укола, а не через полгода. Что делать, если вес пошёл обратно, разбираем в статье про отмену препарата и возврат веса.
Собирательный отзыв на основе реальных отзывов пациентов
«Первый месяц на стартовой дозе я не увидела вообще ничего и чуть не бросила — оказалось, это была только подготовка. После повышения дозы аппетит действительно отключился, но вместе с ним пришли тошнота по вечерам и тяжесть в животе, пришлось учиться есть меньше и медленнее. Вес пошёл не так быстро, как показывают в соцсетях, зато ровно. Неудобно, что каждая ручка одноразовая и всё надо держать в холодильнике. И отдельно напрягает мысль, что это надолго, а не на три месяца».
Мифы о Тирзетте
- Миф: это аналог Оземпика. На деле: у Оземпика другое вещество, семаглутид. Аналог Оземпика по молекуле — Семавик, а не препарат с тирзепатидом.
- Миф: можно начать сразу с большой дозы и быстрее похудеть. На деле: титрация придумана ради переносимости, пропуск ступеней даёт рвоту и обезвоживание, а не ускорение.
- Миф: раз препарат российский, рецепт не нужен. На деле: отпуск строго по рецепту, и это не формальность, а фильтр по противопоказаниям.
- Миф: похудел — можно бросать. На деле: данные SURMOUNT-4 показывают быстрый возврат веса после отмены без поддержки.
В моей практике типичная история такая. Приходит человек лет сорока пяти, с ожирением и преддиабетом, уже с коробкой препарата, купленной по совету знакомой. Колет третью неделю, доволен: аппетит пропал, ест один раз в день. При расспросе выясняется, что белка в рационе почти нет, воды он пьёт мало, а анализы последний раз сдавал два года назад. Мы не отменяем терапию — мы достраиваем вокруг неё питание и контроль. Через три месяца у такого пациента результат обычно лучше, чем у того, кто просто продолжал колоть.
Если хотите спокойно разобраться в теме до визита к врачу, у ассоциации есть бесплатный бот: там собраны тесты, разборы препаратов этой группы и материалы по питанию во время терапии. Работает в двух мессенджерах — выбирайте привычный.
📲 Telegram: раздел о препаратах для снижения веса
Позиция ассоциации
Агонисты рецепторов ГПП-1 изменили лечение ожирения, и отрицать это бессмысленно. Но ассоциация исходит из того, что лекарство — часть программы, а не замена ей. Действующие клинические рекомендации Минздрава по ожирению ставят целью снижение массы тела на 5-10% за 3-6 месяцев и удержание результата, и достигается эта цель сочетанием питания, активности, работы с пищевым поведением и, при показаниях, медикаментов [4].
Важно честно сказать и другое: тирзепатида в этих рекомендациях пока нет. Документ утверждён в 2024 году, а препарат зарегистрирован в России в январе 2025-го, и в перечне лекарств для лечения ожирения там значатся орлистат, сибутрамин, лираглутид, комбинация сибутрамина с метформином и семаглутид. Это не делает тирзепатид хуже — он применяется по зарегистрированной инструкции и имеет серьёзную доказательную базу, — но означает, что назначение требует более вдумчивого врачебного решения, а не самоназначения по отзывам.
Препарат рецептурный. У него есть противопоказания и нежелательные реакции, а на рынке есть подделки. Ассоциация рекомендует начинать не с поиска аптеки, а с обследования у врача, который будет вас вести.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли купить Тирзетту без рецепта?
Нет. Препарат отпускается строго по рецепту врача. Это не формальность: рецепт - это фильтр по противопоказаниям и гарантия того, что препарат хранился правильно. Предложения купить без рецепта и заметно дешевле аптеки - типичный признак подделки.
Что делать, если пропустил укол?
Ввести дозу можно в течение 4 суток с запланированного дня. Если прошло больше, дозу пропускают и возвращаются к обычному графику. Двойную дозу вводить нельзя. День недели можно сменить, если между двумя инъекциями прошло не меньше 3 суток.
Можно ли алкоголь во время терапии?
Прямого запрета в инструкции нет, но алкоголь усиливает тошноту и нагрузку на поджелудочную железу, а у людей с диабетом на фоне сульфонилмочевины или инсулина повышает риск гипогликемии. Разумнее свести к минимуму и обсудить с лечащим врачом.
Сколько можно хранить препарат вне холодильника?
Основное хранение - в холодильнике при температуре от 2 до 8 градусов, в оригинальной пачке. Вне холодильника при температуре не выше 30 градусов препарат допускается держать не более 21 дня. Замораживать нельзя: после заморозки использовать раствор запрещено.
Материал подготовлен с учётом действующих клинических рекомендаций Минздрава России по ожирению [4] и инструкции по медицинскому применению препарата [6].
Источники
- Jastreboff A.M., Aronne L.J., Ahmad N.N., и соавт. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (рус. «Тирзепатид один раз в неделю для лечения ожирения»). N Engl J Med. 2022;387(3):205-216. PMID: 35658024 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35658024
- Aronne L.J., Horn D.B., le Roux C.W., и соавт. Tirzepatide as Compared with Semaglutide for the Treatment of Obesity (рус. «Тирзепатид в сравнении с семаглутидом при лечении ожирения»). N Engl J Med. 2025;393(1):26-36. PMID: 40353578 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40353578
- Aronne L.J., Sattar N., Horn D.B., и соавт. Continued Treatment With Tirzepatide for Maintenance of Weight Reduction in Adults With Obesity: The SURMOUNT-4 Randomized Clinical Trial (рус. «Продолжение терапии тирзепатидом для удержания сниженного веса»). JAMA. 2024;331(1):38-48. PMID: 38078870 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38078870
- Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации «Ожирение». Минздрав России, 2024. Рубрикатор клинических рекомендаций, ID 28 — cr.minzdrav.gov.ru
- Frias J.P., Davies M.J., Rosenstock J., и соавт. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes (рус. «Тирзепатид против семаглутида раз в неделю при диабете 2 типа»). N Engl J Med. 2021;385(6):503-515. PMID: 34170647 — pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34170647
- ООО «Промомед Рус». Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Тирзетта (тирзепатид). Общая характеристика лекарственного препарата, редакция от 21.07.2026. РУ ЛП-№(008551)-(РГ-RU) — vidal.ru/drugs/tirzetta
Бобровский Андрей Вениаминович
Бобровский Андрей Вениаминович — врач-психотерапевт и врач-диетолог, кандидат медицинских наук, доцент. Ведущий российский эксперт по расстройствам пищевого поведения с опытом более 30 лет. Основатель и научный руководитель сети клиник «Доктор Борменталь», …
