Вы уже пробовали снижать вес сами — и не один раз? И теперь думаете, не попросить ли у врача лекарство. Вопрос разумный. Объясню, как это устроено на приёме: кого берут на терапию, что проверяют до первого укола или таблетки и почему врач нужен не «для рецепта», а на всю дистанцию.
Медикаментозное лечение ожирения — это назначение врачом рецептурных препаратов, снижающих массу тела, в дополнение к питанию и физической активности. По клиническим рекомендациям «Ожирение» Минздрава России такую терапию начинают при индексе массы тела (ИМТ) от 30 кг/м² или от 27 кг/м² при наличии факторов риска и сопутствующих заболеваний [1]. Результат оценивают через три месяца: снижение менее 5% исходной массы тела считают недостаточным, и схему пересматривают [1].
Коротко
- Лекарства от ожирения назначает врач по показаниям, а не по желанию похудеть к отпуску: порог — ИМТ 30 кг/м² или 27 кг/м² при осложнениях [1].
- В России для лечения ожирения зарегистрированы орлистат, сибутрамин, комбинация сибутрамина с метформином, лираглутид и семаглутид [1]; позже к ним добавился тирзепатид.
- Контрольная точка — 3 месяца. Если масса тела снизилась меньше чем на 5%, терапию считают неэффективной и меняют [1].
- Безопасность проверяют через 1–3 месяца от старта и дальше не реже одного раза в три месяца [1].
- Препарат не отменяет питание и работу с пищевым поведением: после прекращения лечения люди возвращали в среднем две трети сброшенного веса за год [3].
Содержание
- Что такое медикаментозное лечение ожирения и когда его начинают?
- Кому назначают лекарства от ожирения, а кому — нет?
- Какие препараты применяют в России?
- Как проходит лечение шаг за шагом?
- Что контролирует врач во время терапии?
- Почему результат оценивают не только по весам?
- Почему одного препарата недостаточно?
- Мифы и частые ошибки
- Кому препараты для снижения веса не подходят и когда нужен врач?
- Позиция ассоциации
За годы приёма я усвоил простую вещь: люди боятся не лекарства, а неизвестности. Им никто не объяснил, что будет происходить и кто за это отвечает. Поэтому дальше — спокойный разбор всей процедуры, без запугивания и без обещаний.
Что такое медикаментозное лечение ожирения и когда его начинают?
Коротко: это лечение хронической болезни рецептурными препаратами под наблюдением врача. Лекарство добавляют к питанию и активности, когда одних немедикаментозных мер оказалось мало или когда у человека уже есть осложнения ожирения.
Ожирение в современной медицине — не «распущенность», а хроническое заболевание, при котором избыток жировой ткани сам становится причиной других болезней. Именно поэтому его лечат, а не «корректируют». Клинические рекомендации Минздрава России прямо указывают: препараты назначают тем, кто не достиг клинически значимого снижения массы тела на фоне немедикаментозных методов, а также на этапе удержания результата [1].
Есть и второй сценарий. Если у человека уже есть хотя бы одно осложнение, связанное с ожирением — например, предиабет, артериальная гипертония или дислипидемия, — фармакотерапию назначают сразу, параллельно с изменением питания и активности [1]. Ждать, пока «сначала попробуем сами», в такой ситуации не нужно.
Простыми словами: лекарство здесь работает не как «сжигатель жира», а как инструмент, который делает выполнимым то, что раньше не получалось. Оно снижает голод и тягу к еде — но выбор еды и режим остаются за человеком.
Кому назначают лекарства от ожирения, а кому — нет?
Коротко: терапию рассматривают при ИМТ 30 кг/м² и выше, а также при ИМТ от 27 кг/м², если есть факторы риска или сопутствующие болезни [1]. Решение принимает врач после обследования — по ИМТ, окружности талии, анализам и списку противопоказаний.
Кому подходит
- Взрослым с ИМТ 30 кг/м² и выше, если немедикаментозные меры не дали значимого результата [1].
- Взрослым с ИМТ от 27 кг/м² при факторах риска или коморбидных болезнях — предиабете, диабете 2 типа, артериальной гипертонии, дислипидемии, синдроме обструктивного апноэ сна [1].
- Тем, кто снизил вес и рискует набрать его обратно: препараты применяют и на этапе удержания результата [1].
Кому не подходит
- Людям с нормальной массой тела и «косметическим» запросом — показаний нет, риски есть.
- Беременным и планирующим беременность; при назначении препаратов на этапе подготовки к беременности пациентку информируют о необходимости контрацепции [1].
- Людям с расстройствами пищевого поведения: семаглутид 2,4 мг при РПП не рекомендован [1]. Здесь сначала нужна помощь психотерапевта.
- Тем, у кого есть противопоказания к конкретной молекуле, — подробности в разделе о безопасности.
Когда идти к врачу, не откладывая
Если ИМТ выше 30, окружность талии растёт, а к весу добавились одышка, храп с остановками дыхания, повышенное давление или сахар — это не «пора на диету», это повод на приём. Подобрать врача, который ведёт пациентов с ожирением, можно в реестре специалистов ассоциации: там указаны специализация и город.
Ожирение лечит не таблетка, а врач с таблеткой в руках. В реестре ассоциации собраны диетологи, эндокринологи и психотерапевты, которые ведут пациентов с лишним весом по клиническим рекомендациям — с обследованием и контролем, а не по переписке.
Какие препараты применяют в России?
В клинических рекомендациях «Ожирение» перечислены зарегистрированные в России препараты для лечения ожирения: орлистат, сибутрамин, комбинация сибутрамина с метформином, лираглутид и семаглутид [1]. Позже на рынок вышел тирзепатид — двойной агонист рецепторов ГПП-1 и ГИП; в перечень рекомендаций 2024 года он не вошёл, поскольку документ готовился раньше. Все эти лекарства рецептурные.
| Препарат (МНН) | Как работает | Что важно знать |
|---|---|---|
| Орлистат | Блокирует фермент, расщепляющий жиры пищи, — около 30% жира не всасывается | Действует только в кишечнике, без системного эффекта; максимальная разрешённая длительность — 4 года [1] |
| Сибутрамин (в том числе с метформином) | Ускоряет насыщение и повышает энергозатраты | Требует обязательного врачебного контроля давления и пульса; максимальная длительность — 1 год [1] |
| Лираглутид | Аналог ГПП-1: усиливает чувство сытости, ослабляет голод | Ежедневная инъекция; при снижении массы тела менее 5% за 3 месяца лечение прекращают [1] |
| Семаглутид | Аналог ГПП-1: снижает голод, тягу к еде и тягу к жирной пище | Инъекция раз в неделю; в исследовании STEP 1 среднее снижение массы тела за 68 недель составило 14,9% против 2,4% на плацебо [2] |
| Тирзепатид | Двойной агонист рецепторов ГПП-1 и ГИП | В исследовании SURMOUNT-1 снижение массы тела за 72 недели достигало 20,9% на максимальной дозе [6]; в перечень клинрекомендаций 2024 года не включён |
Почему БАДы и «жиросжигатели» в этот список не попали?
Потому что доказательств нет. Клинические рекомендации формулируют это прямо: пищевые добавки и БАД при ожирении назначать не рекомендуется — данных об их эффективности и безопасности не хватает [1]. Разбор популярных средств есть в отдельном материале на сайте про таблетки для похудения, а общая карта всех групп — в обзоре препаратов для похудения.
Как проходит медикаментозное лечение ожирения шаг за шагом?
Коротко: обследование, решение о старте, постепенный подбор дозы врачом, контрольная точка через три месяца и длительное сопровождение. Схему титрования и сроки врач определяет индивидуально — универсального «графика уколов» не существует.
Шаг 1. Обследование
Врач считает ИМТ, измеряет окружность талии, собирает анамнез и назначает анализы. Задача — не только подтвердить ожирение, но и найти его осложнения и исключить вторичные формы, когда вес растёт из-за другого заболевания. Здесь же выясняется, были ли эпизоды переедания и попытки жёстких диет: это влияет на выбор тактики.
Шаг 2. Решение о старте и выбор молекулы
Врач сопоставляет показания, противопоказания и сопутствующие болезни. При нарушениях углеводного обмена, например, рекомендации предлагают рассматривать метформин, лираглутид или комбинацию метформина с сибутрамином [1]. Один и тот же ИМТ у двух людей может привести к разным назначениям — и это нормально.
Шаг 3. Начало терапии и подбор дозы
Лечение начинают с минимальной дозы и повышают её ступенчато, с интервалами, — так снижается риск тошноты и других желудочно-кишечных реакций. Скорость повышения определяет врач, ориентируясь на переносимость. Самостоятельное ускорение титрования — самая частая причина, по которой человек бросает терапию на второй неделе.
Шаг 4. Контрольная точка — три месяца
Это ключевой момент всего процесса. Эффективность лекарственной терапии оценивают спустя три месяца после начала лечения, и снижение массы тела менее чем на 5% от исходной считают недостаточным [1]. Для семаглутида рекомендации формулируют это ещё жёстче: лечение прекращают, если за 12 недель приёма терапевтической или максимально переносимой дозы вес не снизился на 5% и более [1].
Шаг 5. Удержание и решение об отмене
Ожирение — хроническая болезнь, и лечение не заканчивается «по достижении цели». Когда и как выходить из терапии, решает врач; резкая самостоятельная отмена почти всегда заканчивается возвратом веса. Что именно происходит после прекращения приёма, разбирается в отдельной статье про отмену препарата и возврат веса.
Что контролирует врач во время терапии?
Коротко: не только цифру на весах. Оценку безопасности рекомендуется проводить через 1–3 месяца от момента назначения препарата и дальше не реже одного раза в три месяца [1]. Проверяют переносимость, показатели обмена, давление и пульс, состав рациона и пищевое поведение.
Набор контрольных точек зависит от препарата. Для сибутрамина рекомендации задают отдельный график: контроль давления и пульса нужен до начала лечения, затем каждые две недели с первого по третий месяц, ежемесячно — с четвёртого по шестой, дальше раз в три месяца; препарат отменяют при заметном учащении пульса или повышении давления [1]. Для аналогов ГПП-1 на первом плане — переносимость со стороны желудочно-кишечного тракта и возможные побочные эффекты.
Отдельная тема — состав снижаемой массы. Когда аппетит падает резко, человек рискует недобирать белок и терять мышцы вместе с жиром. Врач следит за питанием и активностью именно поэтому, а не «для галочки»; подробнее — в материале о том, почему одних уколов недостаточно.
Эту тему разбираем в видео:
Прежде чем идти дальше — короткий опрос. Ответы помогают нам понять, чего людям не хватает на этапе принятия решения.
Загрузка ...Почему результат оценивают не только по весам?
Здесь начинается самое интересное — и довольно неожиданное. Долгое время считалось, что польза препаратов для снижения веса ровно такова, сколько килограммов человек потерял: меньше жира — меньше рисков. Проверить это удалось на очень большой выборке.
В исследовании SELECT участвовали 17 604 человека с избыточной массой тела или ожирением и уже перенесённой сердечно-сосудистой болезнью, но без диабета. За время наблюдения крупные сердечно-сосудистые события произошли у 6,5% получавших семаглутид против 8,0% в группе плацебо — снижение риска примерно на 20% [4]. Ожидаемо. Неожиданным оказалось другое: в опубликованном в The Lancet заранее запланированном анализе того же исследования выяснилось, что величина потери веса на ранних сроках не предсказывала последующую пользу для сердца, а уменьшение окружности талии объясняло не более трети эффекта [5].
Иначе говоря, примерно две трети защитного действия оказались связаны не с килограммами. Авторы анализа честно оговариваются: сравнения по показателям, измеренным уже после рандомизации, носят исследовательский характер и не доказывают причинность. Но практический вывод для приёма очевиден: судить об успехе терапии только по весам — значит смотреть на треть картины. Именно поэтому врач следит за давлением, окружностью талии, сахаром и липидами, а не просит «просто взвешиваться по вторникам».
Почему одного препарата недостаточно?
Потому что лекарство меняет аппетит, но не меняет привычки, которыми человек живёт двадцать лет. Как только препарат уходит, старый сценарий возвращается — и вместе с ним вес. В продлённой фазе исследования STEP 1 после отмены и препарата, и структурной программы образа жизни участники за год вернули в среднем две трети потерянного веса; при этом масса тела всё же оставалась примерно на 5,6% ниже исходной [3].
В моей практике типичная история такая: приходит человек лет сорока пяти, уже с упаковкой препарата, купленной по совету коллеги. Вес пошёл вниз, потом остановился, аппетит вернулся, и в этот момент выясняется, что ужин по-прежнему приходится на полночь, а еда десять лет была единственным способом снять напряжение. Препарат ничего из этого не отменил — он просто дал паузу, которой не воспользовались. Мы начинаем не с дозы, а с этого разговора.
Есть и более деликатный слой. У части людей за перееданием стоит расстройство пищевого поведения, и тогда препарат, снижающий аппетит, способен закрепить нездоровое отношение к еде. Об этом мало пишут, поэтому мы вынесли тему в отдельный материал — препараты для похудения и РПП. Если у вас были эпизоды приступообразного переедания или циклы «жёсткая диета — срыв», скажите об этом врачу до начала лечения.
Мифы и частые ошибки
Мифы о лекарствах от ожирения
- Миф: это «уколы красоты», их можно ставить самому. На деле: все препараты для лечения ожирения рецептурные, у каждого есть противопоказания и перечень нежелательных реакций [1].
- Миф: если за месяц вес не ушёл — препарат не работает. На деле: точка оценки эффективности — три месяца [1].
- Миф: БАД — то же самое, только безопаснее. На деле: клинические рекомендации не советуют назначать БАД при ожирении из-за отсутствия данных об эффективности и безопасности [1].
- Миф: достаточно похудеть — дальше вес удержится сам. На деле: после отмены терапии и программы образа жизни возвращается в среднем две трети сброшенного [3].
Частые ошибки
- Начинать без обследования — и пропустить противопоказание или вторичную причину набора веса.
- Ускорять повышение дозы самостоятельно «чтобы быстрее».
- Одновременно резко урезать питание: голод, потеря мышц и почти гарантированный срыв.
- Покупать препарат с рук или в сомнительных интернет-магазинах: цена заметно ниже аптечной — типичный признак подделки, подробнее в материале про цены и подделки.
- Молчать о тревожных симптомах и о прошлых расстройствах пищевого поведения.
Кому препараты для снижения веса не подходят и когда нужен врач?
Противопоказания у каждой молекулы свои, и это как раз та часть, которую нельзя решать самому. Для семаглутида клинические рекомендации перечисляют, в частности, медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе, в том числе семейном, множественную эндокринную неоплазию 2 типа, диабет 1 типа и диабетический кетоацидоз, тяжёлую печёночную недостаточность, терминальную стадию почечной недостаточности, тяжёлую сердечную недостаточность; препарат также не рекомендован при расстройствах пищевого поведения, воспалительных заболеваниях кишечника и диабетическом гастропарезе [1].
У сибутрамина ограничений не меньше: неконтролируемая артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, нарушения ритма, перенесённые инсульт или транзиторная ишемическая атака, возраст старше 65 лет, тяжёлые поражения печени и почек, серьёзные нарушения питания и психические заболевания, тиреотоксикоз, феохромоцитома, закрытоугольная глаукома [1]. Полный разбор — в отдельной статье про противопоказания к препаратам для снижения веса.
Симптомы, при которых нужно связаться с врачом срочно
- Сильная непроходящая боль в верхней части живота, особенно с рвотой.
- Многократная рвота или диарея с признаками обезвоживания.
- Приступы слабости, потливости и дрожи — возможное падение сахара, особенно если параллельно принимаются сахароснижающие препараты.
- Пожелтение кожи или глаз, тёмная моча.
- Учащённое сердцебиение и рост давления на фоне терапии сибутрамином.
⚠️ Важно. Все препараты для лечения ожирения отпускаются по рецепту, имеют противопоказания и нежелательные реакции, а на рынке встречаются фальсификаты. Эта статья описывает, как устроено лечение, и не заменяет консультацию врача; подбор препарата и дозы возможен только очно, после обследования.
Позиция ассоциации: каким должно быть медикаментозное лечение ожирения
Ассоциация не продаёт лечение и не рекламирует препараты. Наша задача — держать стандарт и объяснять, как выглядит корректная практика. Она выглядит так: диагноз до назначения, показания по ИМТ и осложнениям, письменно проговорённые противопоказания, ступенчатый подбор дозы врачом, контрольная точка на трёх месяцах и регулярная оценка безопасности [1].
Чего в корректной практике не бывает: назначения по переписке без осмотра, «одной схемы для всех», продажи препарата вместе с консультацией и обещаний конкретных килограммов к дате. Если вам предлагают что-то из этого списка — это повод искать другого специалиста. Медикаментозное лечение ожирения работает тогда, когда его ведёт врач, а не продавец. Найти такого можно в реестре специалистов, а как выбрать между диетологом, эндокринологом и психотерапевтом — разобрано в материале про то, какой врач нужен при снижении веса. Как устроены программы с лекарственной поддержкой в клиниках, показано в обзоре медикаментозных программ и в рейтинге центров снижения веса.
Если вы только присматриваетесь к терапии, начните с честных вопросов самому себе. В нашем боте есть короткий тест по препаратам группы ГПП-1: он не ставит диагноз, но помогает понять, с чем вы придёте к врачу и о чём стоит спросить на приёме.
📲 Telegram: тест «Оземпик и аналоги»
Часто задаваемые вопросы
Через сколько времени понятно, что лекарство работает?
Оценку эффективности проводят через три месяца после начала лечения. Снижение массы тела менее чем на 5% от исходной считают недостаточным — в этом случае врач меняет схему.
Какие анализы нужны перед началом терапии?
Конкретный перечень определяет врач. Обычно оценивают углеводный и липидный обмен, показатели работы печени и почек, при необходимости — гормоны щитовидной железы, чтобы исключить вторичные причины набора веса и противопоказания.
Вернётся ли вес после отмены препарата?
Риск высок. В продлённой фазе исследования STEP 1 участники за год после отмены препарата и программы образа жизни вернули в среднем две трети сброшенного веса. Поэтому решение об отмене принимает врач, а не весы.
Можно ли лечить ожирение препаратами при расстройстве пищевого поведения?
Нет, без предварительной помощи специалиста. Семаглутид 2,4 мг при расстройствах пищевого поведения не рекомендован. Если были эпизоды приступообразного переедания или циклы «жёсткая диета — срыв», скажите об этом врачу до начала лечения.
Материал подготовлен с учётом действующих клинических рекомендаций «Ожирение» Минздрава России [1].
Источники
- Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов. Клинические рекомендации «Ожирение». Одобрены Научно-практическим Советом Минздрава России, 2024. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
- Wilding J.P.H., Batterham R.L., Calanna S., и соавт. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (рус. «Семаглутид один раз в неделю у взрослых с избыточной массой тела или ожирением»). N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002. PMID: 33567185
- Wilding J.P.H., Batterham R.L., Davies M., и соавт. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension (рус. «Возврат веса и кардиометаболические эффекты после отмены семаглутида: продление исследования STEP 1»). Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553–1564. PMID: 35441470
- Lincoff A.M., Brown-Frandsen K., Colhoun H.M., и соавт. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes (рус. «Семаглутид и сердечно-сосудистые исходы при ожирении без диабета»). N Engl J Med. 2023;389(24):2221–2232. PMID: 37952131
- Deanfield J., Lincoff A.M., Kahn S.E., и соавт. Semaglutide and cardiovascular outcomes by baseline and changes in adiposity measurements: a prespecified analysis of the SELECT trial (рус. «Семаглутид и сердечно-сосудистые исходы в зависимости от исходных показателей и динамики ожирения: заранее запланированный анализ исследования SELECT»). Lancet. 2025;406:2257–2268. DOI: 10.1016/S0140-6736(25)01375-3
- Jastreboff A.M., Aronne L.J., Ahmad N.N., и соавт. Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity (рус. «Тирзепатид один раз в неделю для лечения ожирения»). N Engl J Med. 2022;387(3):205–216. PMID: 35658024
Бобровский Андрей Вениаминович
Бобровский Андрей Вениаминович — врач-психотерапевт и врач-диетолог, кандидат медицинских наук, доцент. Ведущий российский эксперт по расстройствам пищевого поведения с опытом более 30 лет. Основатель и научный руководитель сети клиник «Доктор Борменталь», …
