За годы практики я слышал это сотни раз: «Доктор, скажите просто — какая диета самая эффективная?» И каждый раз объясняю, почему сам вопрос поставлен неверно. В крупнейшем на сегодня сравнении, опубликованном в BMJ в 2020 году, четырнадцать популярных диет обошли друг друга на считаные килограммы, а через год разница между ними практически стёрлась. Дело не в том, какую диету вы выберете, а в том, сколько вы на ней продержитесь.
Диеты при ожирении работают через одно общее звено — дефицит энергии. Клинические рекомендации Минздрава России «Ожирение» (2024) предписывают всем пациентам с ожирением гипокалорийную диету с дефицитом 500–700 ккал от физиологической потребности, сбалансированную по составу. Конкретная «система питания» — кето, средиземноморская, интервальное голодание, стол №8 — это лишь разные способы создать и удержать этот дефицит.
Коротко
- Основа лечения ожирения по клинрекомендациям Минздрава РФ (2024) — гипокалорийная диета с дефицитом 500–700 ккал в сутки, а не конкретный бренд диеты.
- Снижение калорийности на 500–1000 ккал в сутки даёт потерю 0,5–1,0 кг в неделю — это и есть безопасный темп.
- Сетевой мета-анализ 121 исследования (21 942 участника, BMJ, 2020) показал: через 6 месяцев низкоуглеводные и низкожировые диеты дают сопоставимый результат — около 4,4–4,6 кг, а через 12 месяцев различия между диетами становятся минимальными.
- Клинически значимым считается снижение массы тела на 5–10% от исходной: этого достаточно для улучшения давления, липидов и углеводного обмена.
- Голодание не рекомендовано клинрекомендациями Минздрава РФ как метод лечения ожирения — данных о его долгосрочной эффективности и безопасности недостаточно.
- Главная проблема любой диеты — не скорость снижения веса, а его удержание: в исследовании Look AHEAD через 8 лет клинически значимое снижение (≥5%) сохранили около половины участников, и только при постоянной программе поддержки.
- Слишком быстрое снижение веса (жёсткие и очень низкокалорийные диеты) повышает риск желчнокаменной болезни и потери мышечной массы — такие режимы возможны только под наблюдением врача.
Содержание
- Что такое диета при ожирении с точки зрения медицины
- Какая диета при ожирении самая эффективная?
- Обзор популярных диет: медицинская оценка
- Стол №8 по Певзнеру: работает ли он сегодня
- Сколько килограммов реально уходит и за какой срок?
- Почему после диеты вес возвращается?
- Мифы и частые ошибки
- Как врач подбирает питание при ожирении
- Диета при сопутствующих состояниях
- Кому диеты при ожирении не подходят и когда нужен врач?
- Позиция ассоциации
- Часто задаваемые вопросы
- Источники
Скажу сразу то, что не всегда приятно слышать: я не буду называть вам «диету-победителя». Не потому, что скрываю секрет, а потому, что доказательная медицина такого победителя не нашла. Зато она хорошо знает, какие подходы безопасны, а какие приводят людей ко мне на приём уже с осложнениями. Об этом и поговорим — спокойно и по фактам.
Что такое диета при ожирении с точки зрения медицины
Диета при ожирении — это лечебное питание с рассчитанным дефицитом энергии, назначаемое для снижения массы тела и уменьшения рисков для здоровья. По клиническим рекомендациям Минздрава России «Ожирение» (2024) она строится на дефиците 500–700 ккал от индивидуальной физиологической потребности с учётом массы тела, возраста и пола. Рацион при этом остаётся сбалансированным по белкам, жирам и углеводам.
Важно развести два понятия, которые в обиходе смешались. Ожирение — это хроническое заболевание, при котором индекс массы тела достигает 30 кг/м² и выше; избыточная масса тела — это диапазон ИМТ 25–30. Поэтому «диета» в медицинском смысле здесь — не временное ограничение на месяц, а изменение модели питания, рассчитанное на годы.
Простыми словами: организм худеет тогда, когда тратит больше энергии, чем получает. Все системы питания — лишь разные способы устроить этот перекос. Спор «кето против средиземноморской» — это спор об удобстве упаковки, а не о законе физики.
Отсюда следует практический вывод. Выбирая рацион, оценивайте не обещанную скорость результата, а то, сможете ли вы так питаться через год. Именно этот критерий отличает работающий план от очередного эксперимента над собой.
Какая диета при ожирении самая эффективная?
Коротко: ни одна диета не показала убедительного преимущества в долгосрочной перспективе. Сетевой мета-анализ 121 рандомизированного исследования с участием 21 942 человек (BMJ, 2020) обнаружил, что через шесть месяцев низкоуглеводные и низкожировые рационы дают близкий результат — примерно 4,6 и 4,4 кг соответственно. К 12 месяцам снижение веса уменьшается на всех диетах, а различия между ними становятся незначимыми.
Авторы этого анализа сделали вывод, который стоит запомнить: человек может выбирать ту диету, которая ему подходит по образу жизни, не переживая о размере преимущества. Разница между популярными системами питания оценивалась как тривиальная или малая.
Есть нюанс, важный для сердца и сосудов. К году улучшения сердечно-сосудистых показателей на большинстве диет исчезали — за одним исключением. У средиземноморского типа питания сохранялось небольшое, но значимое снижение «плохого» холестерина ЛПНП. Поэтому, когда пациент спрашивает меня о выборе, я чаще смотрю не на килограммы, а на состояние сосудов и обмена веществ.
Более свежие данные добавляют деталей. В рандомизированном исследовании, опубликованном в BMC Medicine в 2025 году, 160 взрослых с ожирением распределили на пять групп с одинаковым дефицитом около 600 ккал: средиземноморская диета, кетогенная, раннее и позднее ограничение времени приёма пищи, модифицированное голодание через день. Через три месяца различия между группами существовали, но были умеренными, а показатели глюкозы натощак, липидов и артериального давления между группами значимо не различались. Это исследование короткое и одноцентровое — рассматривать его как окончательный вердикт нельзя.
Карточка-факт. BMJ, 2020: 121 исследование · 21 942 участника · 14 популярных диет · снижение веса через 6 месяцев ≈ 4,4–4,6 кг · через 12 месяцев различия между диетами минимальны.
Обзор популярных диет: медицинская оценка
Ниже — критический разбор систем питания, которые чаще всего обсуждают пациенты. Оценка касается применения при ожирении у взрослых и не заменяет индивидуальную консультацию.
| Диета | Что известно по доказательной базе | На что обратить внимание |
|---|---|---|
| Средиземноморский тип питания | Единственный вариант в анализе BMJ (2020), у которого через 12 месяцев сохранялось снижение ЛПНП; хорошо изучен в отношении сердечно-сосудистых рисков | Снижение веса умеренное; результат зависит от общей калорийности, а не от «средиземноморских» продуктов сами по себе |
| Низкоуглеводные (в т.ч. кето) | Сопоставимы с низкожировыми по снижению веса в первые 6 месяцев; повышают ЛПВП, но слабее снижают ЛПНП | Трудно соблюдать длительно; при заболеваниях почек, печени, подагре и беременности — только по назначению врача |
| Низкожировые | Сопоставимы с низкоуглеводными; лучше снижают ЛПНП | Риск дефицита жирорастворимых витаминов при чрезмерном ограничении жиров |
| Интервальное голодание (ограничение времени еды) | Работает за счёт сокращения общего потребления; в исследовании 2025 года сопоставимо с другими гипокалорийными режимами | Не подходит при РПП в анамнезе, диабете на инсулине, беременности; требует врачебной оценки |
| Очень низкокалорийные диеты (менее 800 ккал) | Дают быстрое снижение веса, применяются в специализированных программах | Только под медицинским наблюдением: риск желчнокаменной болезни, потери мышечной массы, электролитных нарушений |
| Полное голодание, «детокс», монодиеты | Голодание не рекомендовано клинрекомендациями Минздрава РФ при ожирении — нет данных о долгосрочной эффективности и безопасности | «Детокс» и «выведение шлаков» — маркетинговые понятия, а не медицинские |
Обратите внимание на закономерность: чем радикальнее ограничение, тем быстрее первые килограммы и тем короче дистанция, которую человек проходит до срыва. Именно поэтому в профессиональной среде акцент давно сместился с «что запретить» на «как выстроить рацион, который выдержит реальная жизнь».
Простыми словами: хорошая диета — не та, на которой вес падает быстрее всего, а та, которую вы сможете назвать «своим обычным питанием» через два года.
Стол №8 по Певзнеру: работает ли он сегодня
Стол №8 — это исторически сложившийся в отечественной практике вариант гипокалорийного питания с ограничением простых углеводов, животных жиров и соли. Его логика по-прежнему совпадает с современными рекомендациями: снижение калорийности, упор на овощи, белок и клетчатку, дробность приёмов пищи.
Однако система лечебных столов создавалась в середине XX века для стационаров и не учитывает индивидуальный расчёт энергопотребности. Современный подход — не «назначить стол», а посчитать физиологическую потребность конкретного человека и вычесть из неё 500–700 ккал. Стол №8 сегодня разумно рассматривать как удобный ориентир по набору продуктов, а не как готовый рецепт.
Сколько килограммов реально уходит и за какой срок?
Коротко: снижение калорийности рациона на 500–1000 ккал в сутки приводит к уменьшению массы тела примерно на 0,5–1,0 кг в неделю — так указано в клинических рекомендациях Минздрава России. Клинически значимым результатом считается снижение на 5–10% от исходной массы: при весе 100 кг это 5–10 кг. Такой результат уже улучшает давление, липидный профиль и углеводный обмен.
Цифры, которые обещает реклама, обычно выглядят иначе. «Минус 10 кг за две недели» — это преимущественно вода и содержимое кишечника, а не жировая ткань. Возврат к обычному питанию возвращает и эти килограммы, обычно с процентами.
Прежде чем читать дальше — короткий вопрос, который я задаю почти на каждом приёме.
Загрузка ...Почему после диеты вес возвращается?
Коротко: вес возвращается потому, что диета заканчивается, а физиология — нет. После снижения массы тела уменьшается расход энергии и меняется гормональная регуляция аппетита, поэтому прежний рацион снова становится избыточным. Удержание результата требует отдельной программы, а не силы воли.
Наиболее показательные данные дало исследование Look AHEAD — крупнейшая работа по интенсивному изменению образа жизни при ожирении и сахарном диабете 2 типа с участием 5145 человек. Через 8 лет клинически значимое снижение массы тела (не менее 5%) сохранили 50,3% участников программы против 35,7% в группе стандартного обучения. Принципиально, что программа включала регулярные контакты со специалистами все восемь лет.
Отсюда вытекает практический принцип, который в ассоциации мы считаем ключевым: этап удержания планируется заранее, до начала снижения веса. Если плана удержания нет, вопрос не в том, вернётся ли вес, а в том, когда.
В моей практике типичная история такая: приходит человек лет сорока пяти, у которого за спиной шесть-семь диет. Каждая работала — по три-четыре килограмма в первый месяц. Каждая заканчивалась возвратом, и каждый раз итоговый вес оказывался чуть выше стартового. Человек уверен, что дело в его слабоволии. На деле дело в модели: он раз за разом планировал только снижение и ни разу не планировал удержание.
Когда самостоятельные попытки уже перепробованы, а вес возвращается по кругу, имеет смысл пройти этап снижения под наблюдением врачей — с обследованием, подбором питания и отработкой пищевого поведения.
Посмотреть программы санатория «Тюрьма для жира»
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Мифы и частые ошибки
Мифы о диетах при ожирении
- Миф: есть одна правильная диета, остальные не работают. На деле: в сравнении 14 популярных диет различия оказались малыми, а через год — почти неразличимыми.
- Миф: углеводы после шести вечера откладываются в жир. На деле: значение имеет суточный баланс калорий, а не время приёма пищи само по себе.
- Миф: голодание «перезагружает» обмен веществ. На деле: клинрекомендации Минздрава РФ не рекомендуют голодание при ожирении из-за отсутствия данных о долгосрочной безопасности и эффективности.
- Миф: «детокс» очищает организм от шлаков. На деле: термин «шлаки» не существует в медицине; детоксикация — это реальная процедура при отравлениях, а не программа питания на неделю.
- Миф: чем быстрее уходит вес, тем лучше. На деле: быстрое снижение повышает риск желчнокаменной болезни и потери мышечной массы.
Частые ошибки
- Начинать диету без обследования — при вторичном ожирении питание не решит причину.
- Планировать только снижение веса и не планировать этап удержания.
- Убирать целые группы продуктов без медицинских показаний.
- Опираться на весы ежедневно: колебания воды маскируют реальную динамику, взвешивание раз в неделю информативнее.
- Игнорировать белок и физическую активность — тогда вместе с жиром уходит мышечная масса.
Эту тему разбираем в видео:
Как врач подбирает питание при ожирении
Выбор рациона — это не выбор из списка модных названий. На приёме врач оценивает несколько групп факторов, и только их сочетание определяет план.
- Степень ожирения и состав тела. ИМТ, окружность талии, соотношение жировой и мышечной массы.
- Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, заболевания печени и почек, желчнокаменная болезнь.
- Принимаемые препараты. Часть лекарств влияет на массу тела и на переносимость ограничений.
- Пищевое поведение. Наличие приступообразного или эмоционального переедания меняет тактику: сначала работают с поведением, потом с калорийностью.
- Образ жизни и предпочтения. График работы, готовность готовить, семейные привычки. Диета, несовместимая с жизнью человека, не сработает независимо от её научной обоснованности.
Итоговое решение о рационе, темпе снижения веса и необходимости дополнительных методов принимает врач после обследования. Подобрать специалиста можно в реестре специалистов ассоциации — там собраны проверенные диетологи и нутрициологи.
Диета при сопутствующих состояниях
Один и тот же принцип дефицита калорий реализуется по-разному в зависимости от здоровья человека. Ниже — общие ориентиры; конкретный рацион в каждом случае определяет врач.
- Сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность. Акцент на контроле углеводов и регулярности приёмов пищи; при терапии инсулином или препаратами сульфонилмочевины резкое ограничение опасно риском гипогликемии.
- Артериальная гипертензия. К дефициту калорий добавляется ограничение соли; снижение веса само по себе уменьшает давление.
- Женщины с СПКЯ. Снижение массы тела на 5–10% часто улучшает менструальный цикл и чувствительность к инсулину.
- Возраст 60 лет и старше. Приоритет — сохранение мышечной массы: достаточный белок и посильная нагрузка важнее скорости снижения веса.
- Заболевания щитовидной железы. Сначала компенсируется гормональный статус, затем подбирается питание.
⚠️ Важно. Ни один из перечисленных пунктов не является инструкцией к самостоятельному изменению лечения. При хронических заболеваниях любые ограничения в питании согласуются с лечащим врачом.
Кому диеты при ожирении не подходят и когда нужен врач?
Коротко: самостоятельное жёсткое ограничение питания противопоказано при расстройствах пищевого поведения, беременности и лактации, в детском и подростковом возрасте, при декомпенсированных заболеваниях печени, почек и сердца. В этих случаях питание подбирает врач, а иногда снижение веса вообще не является первоочередной задачей.
Кому подходит стандартная гипокалорийная диета:
- взрослым с ИМТ 25 и выше без декомпенсированных хронических заболеваний;
- тем, кто готов к постепенному темпу — 0,5–1,0 кг в неделю;
- тем, у кого исключены вторичные причины набора веса.
Кому НЕ подходит без врача:
- людям с расстройствами пищевого поведения в анамнезе или в настоящем;
- беременным и кормящим;
- детям и подросткам — рацион назначается только по действующим клиническим рекомендациям и под наблюдением;
- пациентам с сахарным диабетом на инсулине, тяжёлой патологией почек, печени, сердца;
- людям с желчнокаменной болезнью — быстрое снижение веса может спровоцировать колику.
Когда обратиться к врачу срочно:
- выраженная слабость, головокружения, обмороки на фоне ограничений;
- боль в правом подреберье, пожелтение кожи или склер;
- нарушения сердечного ритма, судороги;
- прекращение менструаций;
- приступы переедания, рвота после еды, навязчивый счёт калорий, чувство вины из-за еды — это признаки расстройства пищевого поведения, и здесь нужен не диетолог, а специалист по РПП.
Собирательный отзыв на основе реальных отзывов пациентов
«Первые недели вес уходил заметно, и это очень мотивировало. Потом темп замедлился, и стало тяжело — постоянно казалось, что я делаю что-то не так. Самым сложным оказалось не выдержать ограничения, а понять, что дальше: когда диета закончилась, старые привычки вернулись почти сразу. По-настоящему помогло не меню, а разбор того, почему я вообще ем в определённые моменты».
Позиция ассоциации
Евразийская ассоциация диетологов и нутрициологов исходит из того, что ожирение — хроническое заболевание, а не вопрос дисциплины. Из этого следуют три практических положения.
Первое: основой остаётся сбалансированная гипокалорийная диета в соответствии с действующими клиническими рекомендациями, а не конкретная авторская система. Второе: программа обязательно включает этап удержания результата — без него снижение веса теряет смысл. Третье: работа с пищевым поведением равноправна с работой над рационом, поскольку срывы чаще имеют психологическую, а не «энергетическую» природу.
Чего ассоциация не поддерживает: обещаний фиксированного результата в килограммах и сроках, программ «детокса» и «очищения от шлаков», а также любых схем, которые исключают врачебное обследование перед началом снижения веса.
Если хотите разобраться, что именно мешает снижать вес именно вам, начните с коротких тестов: они помогают определить тип пищевого поведения и причины набора веса за пару минут.
📲 Telegram: пройти тесты в боте
🤖 MAX: пройти тесты в боте
Материал подготовлен с учётом действующих клинических рекомендаций Минздрава России «Ожирение» (2024) [1].
Часто задаваемые вопросы
Сколько килограммов в неделю можно безопасно терять?
По клиническим рекомендациям Минздрава России снижение калорийности на 500–1000 ккал в сутки приводит к потере 0,5–1,0 кг в неделю. Более быстрый темп повышает риск желчнокаменной болезни и потери мышечной массы, поэтому применяется только под наблюдением врача.
Помогает ли голодание при ожирении?
Клинические рекомендации Минздрава России не рекомендуют голодание для лечения ожирения: данных о его долгосрочной эффективности и безопасности недостаточно. Интервальные режимы питания работают за счёт снижения общего потребления калорий и требуют врачебной оценки, особенно при диабете и расстройствах пищевого поведения.
Актуален ли стол №8 по Певзнеру?
Логика стола №8 совпадает с современными принципами: снижение калорийности, ограничение простых углеводов и животных жиров, упор на овощи и белок. Но система лечебных столов не учитывает индивидуальный расчёт энергопотребности, поэтому сегодня её используют как ориентир по набору продуктов, а не как готовый рацион.
Почему после диеты вес возвращается?
После снижения массы тела уменьшается расход энергии и меняется гормональная регуляция аппетита, поэтому прежний рацион снова становится избыточным. В исследовании Look AHEAD клинически значимое снижение веса через 8 лет сохранили около половины участников — и только при постоянной программе поддержки. Этап удержания нужно планировать заранее.
Источники
- Клинические рекомендации «Ожирение» (взрослые). Российская ассоциация эндокринологов, одобрены Научно-практическим советом Минздрава России, 2024. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России
- Ge L., Sadeghirad B., Ball G.D.C., и соавт. Comparison of dietary macronutrient patterns of 14 popular named dietary programmes for weight and cardiovascular risk factor reduction in adults: systematic review and network meta-analysis of randomised trials (рус. «Сравнение макронутриентных моделей 14 популярных диетических программ для снижения веса и сердечно-сосудистых факторов риска у взрослых: систематический обзор и сетевой мета-анализ рандомизированных исследований»). BMJ. 2020;369:m696. PMID: 32238384
- Martínez-Montoro J.I., Bandera B., Gutiérrez-Bedmar M., и соавт. Effect of a ketogenic diet, time-restricted eating, or alternate-day fasting on weight loss in adults with obesity: a randomized clinical trial (рус. «Влияние кетогенной диеты, ограничения времени приёма пищи или голодания через день на снижение веса у взрослых с ожирением: рандомизированное клиническое исследование»). BMC Med. 2025;23:368. PMID: 40598397
- Look AHEAD Research Group; Wadden T.A., и соавт. Eight-year weight losses with an intensive lifestyle intervention: the Look AHEAD study (рус. «Восьмилетняя динамика массы тела при интенсивном изменении образа жизни: исследование Look AHEAD»). Obesity (Silver Spring). 2014;22(1):5–13. DOI: 10.1002/oby.20662
- Всемирная организация здравоохранения. Obesity and overweight (рус. «Ожирение и избыточный вес»), информационный бюллетень. who.int
Князьков Андрей Владимирович
Князьков Андрей Владимирович — врач-психотерапевт и врач-диетолог, главный врач санатория «Тюрьма для Жира». Специалист по лечению ожирения и коррекции пищевого поведения с опытом более 10 лет, провёл свыше тысячи групповых тренингов по снижению веса …
