За годы работы я слышал эту фразу сотни раз: «Тут лечить нечего, нужна просто сила воли». И каждый раз объясняю, почему это заблуждение обходится людям слишком дорого. Лечение ожирения давно описано в клинических рекомендациях, у болезни есть коды в международной классификации, стадии и понятная последовательность действий — как у гипертонии или диабета второго типа.
Разница между «взять себя в руки» и медицинской помощью примерно такая же, как между тем, чтобы перетерпеть боль в груди и вызвать кардиологическую бригаду. Ниже — что именно предлагает сегодня доказательная медицина, в каком порядке эти методы применяют и к кому идти, если вы решили начать.
Лечение ожирения — это длительная медицинская помощь, а не курс диеты: по действующим клиническим рекомендациям Минздрава России она строится на четырёх уровнях — питание и физическая активность, работа с пищевым поведением, лекарственная терапия и бариатрическая хирургия. Диагноз ставят при индексе массы тела 30 кг/м² и выше, а тактику подбирают по ИМТ, окружности талии и сопутствующим заболеваниям. Клинически значимым считается снижение массы тела на 5–10% — этого уже достаточно, чтобы улучшить давление, уровень глюкозы и липидный профиль.
Коротко
- Ожирение — хроническое заболевание, а не косметический дефект. Диагноз ставят при ИМТ 30 кг/м² и выше; при ИМТ 25–29,9 говорят об избыточной массе тела.
- Помощь выстроена по четырём уровням: питание и активность → работа с пищевым поведением → лекарства → хирургия. Первый уровень остаётся основой на всех остальных.
- Цель лечения — не «идеальный вес», а минус 5–10% от исходной массы: при таком снижении улучшаются давление, глюкоза и липиды.
- В России для снижения массы тела зарегистрированы несколько групп препаратов; семаглутид вошёл в клинические рекомендации в версии 2024 года. Все они рецептурные.
- В исследовании STEP 1 (68 недель, 1961 участник) семаглутид 2,4 мг дал среднее снижение массы тела на 14,9% против 2,4% на плацебо.
- После отмены препарата вес возвращается: за год участники того же исследования набрали около двух третей потерянного.
- Бариатрическая операция рассматривается при ИМТ 40 и выше или при ИМТ 35 и выше с осложнениями; в шведском исследовании SOS она была связана с увеличением медианной продолжительности жизни примерно на 3 года.
- Начинать стоит с эндокринолога или врача-диетолога. Психотерапевт подключается, если вес удерживают переедание, стресс и срывы.
Содержание
- Что считается ожирением и когда его нужно лечить?
- Какие методы существуют сегодня?
- Питание и активность: фундамент, а не «просто диета»
- Работа с пищевым поведением: зачем нужен психотерапевт
- Лекарственная терапия: что зарегистрировано в России
- Бариатрическая хирургия: кому она показана?
- Как врач выбирает метод
- Как проходит лечение и чего ждать по времени
- К какому врачу обращаться при ожирении?
- Где лечат: поликлиника, клиника или санаторий
- Что чаще всего рассказывают пациенты
- Мифы и частые ошибки
- Особые ситуации: пол, возраст, сопутствующие болезни
- Кому не подходит и когда нужен врач срочно?
- Позиция ассоциации
- Часто задаваемые вопросы
- Источники
Я вижу одну и ту же историю почти каждую неделю. Человек приходит после десяти лет самостоятельных попыток, с ощущением, что он «слабовольный», — и очень удивляется, когда слышит, что его состояние лечится по протоколу. Мне важно, чтобы вы прочитали этот текст без чувства вины: вина не лечит, а вот план действий работает.
Что считается ожирением и когда его нужно лечить?
Ожирение — это хроническое заболевание, при котором избыточное накопление жировой ткани угрожает здоровью. Основной инструмент диагностики — индекс массы тела: вес в килограммах, делённый на квадрат роста в метрах. Значение 30 кг/м² и выше означает ожирение, 25–29,9 — избыточную массу тела. Лечить начинают не «по красоте», а когда появляется риск для здоровья.
| ИМТ, кг/м² | Категория | Что это обычно значит для тактики |
|---|---|---|
| 18,5–24,9 | Норма | Профилактика, контроль окружности талии раз в год |
| 25,0–29,9 | Избыточная масса тела | Питание и активность; лекарства — только при факторах риска |
| 30,0–34,9 | Ожирение 1 степени | Питание, активность, поведенческая работа; возможна лекарственная терапия |
| 35,0–39,9 | Ожирение 2 степени | Те же меры плюс обсуждение хирургии при осложнениях |
| 40,0 и выше | Ожирение 3 степени | Полный арсенал, включая бариатрическую хирургию |
Границы условны, и врач никогда не смотрит на одну цифру. У человека с развитой мускулатурой ИМТ завышает риск, а у пожилого пациента с малой мышечной массой — занижает. Поэтому клинические рекомендации требуют оценивать ИМТ вместе с окружностью талии: это заметно точнее предсказывает риски для здоровья.
Почему одного ИМТ недостаточно?
Жир, который откладывается вокруг внутренних органов, опаснее подкожного. Именно он связан с инсулинорезистентностью, жировой болезнью печени и сердечно-сосудистыми осложнениями. Косвенно его оценивают по окружности талии: ориентиры — более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин как повод для обследования. Кроме того, врач учитывает стадию: есть ли уже сахарный диабет второго типа, апноэ сна, артериальная гипертензия, боли в суставах.
Тактику определяет именно сочетание «сколько лишнего веса» и «что он уже успел сделать со здоровьем». Человеку с ИМТ 31 без единого осложнения и человеку с ИМТ 31 и диабетом предложат разные программы. Подробный разбор классификации и осложнений есть в отдельном материале на сайте — в статье про причины и степени ожирения.
Простыми словами: ИМТ — это не приговор и не оценка внешности, а быстрый способ понять, попадает ли человек в зону риска. Дальше врач смотрит, где лежит жир и что уже болит. Два человека с одинаковым весом могут получить совершенно разные назначения.
Какие методы включает лечение ожирения сегодня?
Коротко: четыре уровня помощи — питание и физическая активность, работа с пищевым поведением, лекарственная терапия и бариатрическая хирургия. Их не выбирают вместо друг друга: каждый следующий уровень добавляется к предыдущему, а не заменяет его.
Логика простая. Первый уровень доступен всем и работает всегда, но у части людей его недостаточно — организм слишком активно защищает набранный вес. Второй уровень разбирается с причинами переедания. Третий подключает физиологию: препараты влияют на аппетит и чувство насыщения. Четвёртый радикально меняет анатомию пищеварительного тракта и применяется при тяжёлых формах.
| Уровень | Что входит | Кому обычно предлагают |
|---|---|---|
| 1. Питание и активность | Умеренный дефицит калорий, достаточно белка и клетчатки, регулярная нагрузка, сон | Всем без исключения — как основа на любом этапе |
| 2. Пищевое поведение | Когнитивно-поведенческая терапия, работа с перееданием и срывами | Тем, у кого вес удерживают стресс, эмоции и приступы переедания |
| 3. Лекарственная терапия | Зарегистрированные рецептурные препараты по назначению врача | При ИМТ 30 и выше либо 27 и выше с осложнениями, если первого уровня мало |
| 4. Хирургия | Рукавная гастрэктомия, желудочное шунтирование и другие операции | При ИМТ 40 и выше или 35 и выше с тяжёлыми осложнениями |
Важная деталь, которую часто упускают: ни один из уровней не отменяет первый. Препарат снижает аппетит, но не выбирает за человека продукты. Операция уменьшает объём желудка, но не учит есть иначе. Именно поэтому в приличных программах врач-диетолог работает рядом с эндокринологом и хирургом, а не после них.
Питание и активность: фундамент, а не «просто диета»
Основа терапии — умеренный дефицит энергии, достаточное количество белка, овощей и цельных продуктов плюс регулярная физическая нагрузка. Жёсткие ограничения дают быстрый результат и почти гарантированный откат, поэтому врачи выбирают режим, который человек сможет выдержать годами. Дефицит рассчитывают индивидуально, с учётом состава тела и сопутствующих болезней.
Физическая активность в лечении ожирения работает не столько как «сжигатель калорий», сколько как способ сохранить мышцы при снижении веса и удержать результат. Начинают обычно с ходьбы и силовых упражнений низкой интенсивности: при большом весе резкий старт опасен для суставов и сердца. Программу подбирает врач или специалист по лечебной физкультуре.
Сколько нужно сбросить, чтобы стало лучше?
Цель первого этапа — минус 5–10% от исходной массы тела за 3–6 месяцев. Это не компромисс и не «программа минимум»: обзор данных о снижении веса показывает, что уже при потере 5% улучшаются чувствительность к инсулину и артериальное давление, а при 10–15% заметно меняется липидный профиль и течение апноэ сна [6]. Человеку весом 100 кг это означает 5–10 кг, а не 30.
Расхождение между медицинской целью и ожиданиями пациента — одна из главных причин, по которой люди бросают лечение. Минус 7 кг выглядят скромно в зеркале, но именно в этот момент организм получает основную часть пользы. Проговорить это с врачом стоит на первом же приёме.
Что показал эксперимент в метаболической палате NIH?
Двадцать здоровых добровольцев на месяц заселили в закрытое отделение Клинического центра Национальных институтов здоровья США. Две недели они ели рацион из ультрапереработанных продуктов, две недели — из необработанных. Оба меню были выровнены по калорийности, сахару, жирам, соли и клетчатке. Есть разрешали сколько угодно и когда угодно, а всё съеденное взвешивали.
Логика подсказывает, что при одинаковом составе люди должны съесть примерно одинаково. Произошло обратное: на ультрапереработанном рационе участники съедали в среднем на 500 ккал в день больше и прибавляли около килограмма за две недели, а на необработанном — теряли вес. Причём никто не жаловался на голод и не оценивал еду как более вкусную — разница была в скорости еды и, вероятно, в самой структуре продуктов [5]. Работу опубликовали в Cell Metabolism в 2019 году, а в 2024-м похожий результат получила независимая японская группа.
Вывод для практики неожиданно мягкий и одновременно жёсткий: дело не только в том, сколько вы едите, но и в том, из чего это сделано. Замена части ультрапереработанных продуктов на обычные — крупу, овощи, мясо, творог — снижает потребление калорий сама по себе, без подсчёта и без силы воли. Оговорка обязательна: выборка была маленькой, всего 20 человек, и эксперимент длился месяц, поэтому переносить цифру «500 ккал» на конкретного человека нельзя.
Работа с пищевым поведением: зачем нужен психотерапевт
Если человек ест не от голода, а от тревоги, усталости или скуки, никакой план питания не удержится. Здесь подключается когнитивно-поведенческая терапия: она работает с автоматическими мыслями вокруг еды, с приступами переедания и с реакцией на срыв. По сути, это обучение навыку — тому же, чему учат при тревожных расстройствах.
Отдельная задача — не превратить лечение в новое расстройство. Жёсткий контроль питания у предрасположенного человека легко перерастает в приступообразное переедание или в навязчивую тревогу вокруг еды. Поэтому в грамотной программе есть вопрос о срывах и об отношении к еде, а не только весы. Тему подробно разбирает материал про срывы на диете и их причины.
В моей практике типичная история такая: приходит человек лет сорока пяти, который за двадцать лет прошёл десяток диет. Каждый раз минус 8–10 кг, потом стресс на работе — и вес возвращается с добавкой. На приёме выясняется, что он почти не завтракает, весь дневной объём еды приходится на вечер, а после десяти вечера начинается то, что он сам называет «не могу остановиться». Мы не начинали с калорий: сначала вернули завтрак и белок в первую половину дня, потом разобрались с вечерним эпизодом. Снижение веса пошло на третьем месяце — медленнее, чем ему хотелось, но впервые без ощущения запрета.
Медикаментозное лечение ожирения: что зарегистрировано в России
Коротко: в России для снижения массы тела зарегистрированы препараты нескольких групп — ингибитор кишечной липазы орлистат, сибутрамин (в том числе в комбинации с метформином) и аналоги ГПП-1: лираглутид и семаглутид. Все они отпускаются по рецепту и назначаются врачом при ИМТ от 30 либо от 27 при наличии осложнений.
Обновлённая версия клинических рекомендаций «Ожирение», одобренная Научно-практическим советом Минздрава России и вступившая в силу с января 2025 года, впервые включила семаглутид в перечень возможных вариантов лекарственной терапии; тогда же в документе появилась комбинация сибутрамина с метформином. Разработчиками выступили Российская ассоциация эндокринологов и Общество бариатрических хирургов.
Механизм у аналогов ГПП-1 (глюкагоноподобного пептида-1, англ. GLP-1) отличается от «жиросжигателей» из рекламы. Препарат имитирует гормон, который кишечник вырабатывает в ответ на еду: замедляется опорожнение желудка, раньше приходит насыщение, снижается тяга к еде между приёмами пищи. Именно поэтому эффект держится, пока идёт терапия.
⚠️ Только по назначению врача. Все препараты для снижения массы тела рецептурные. У них есть противопоказания (в том числе медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе, панкреатит, беременность) и побочные эффекты — чаще всего тошнота, рвота, диарея, реже проблемы с желчным пузырём. Отдельный риск — фальсификат: цена заметно ниже рыночной и продажа без рецепта почти всегда означают подделку. Самостоятельный подбор дозы недопустим.
Насколько эффективны препараты ГПП-1?
В исследовании STEP 1, опубликованном в The New England Journal of Medicine в 2021 году, участвовал 1961 взрослый с ожирением или избыточной массой тела без диабета. За 68 недель приёма семаглутида 2,4 мг раз в неделю на фоне изменения образа жизни средняя масса тела снизилась на 14,9% против 2,4% в группе плацебо; снижения не менее 5% достигли 86,4% участников [2].
Карточка-факт (STEP 1): 68 недель · 1961 участник · −14,9% массы тела против −2,4% на плацебо · ≥5% снижения у 86,4% · частые нежелательные явления — тошнота и диарея.
Цифры впечатляют, но их легко прочитать неверно. Это средние значения при постоянном врачебном наблюдении и одновременной работе с питанием; в реальной практике разброс результатов больше. Отдельный разбор препаратов и их доказательной базы собран в обзоре групп препаратов для снижения веса, а организация такой терапии — в материале про медикаментозное лечение под наблюдением врача.
Что происходит после отмены препарата?
Вес возвращается — и это не побочный эффект, а закономерность. В продолжении исследования STEP 1 участников наблюдали ещё год после прекращения терапии: за это время они набрали примерно две трети потерянной массы тела, а показатели обмена вернулись к исходным значениям [3]. Препарат не лечит причину набора веса, он временно меняет физиологию аппетита.
Отсюда практический вывод: если за время терапии не изменились питание, сон и способ справляться со стрессом, отмена почти гарантированно вернёт вес. Что именно с этим делают, разобрано в статье про отмену препарата и возврат веса.
Бариатрическая хирургия: кому она показана?
Операцию обсуждают при ИМТ 40 кг/м² и выше либо при ИМТ 35 и выше в сочетании с тяжёлыми осложнениями — сахарным диабетом второго типа, апноэ сна, тяжёлой артериальной гипертензией. Это не «крайняя мера от отчаяния», а плановое вмешательство со своими показаниями, противопоказаниями и обязательным дообследованием. Решение принимает мультидисциплинарная команда, а не один врач.
Долгосрочные данные даёт шведское исследование SOS, где более четырёх тысяч человек наблюдали десятилетиями. По результатам анализа, опубликованного в The New England Journal of Medicine в 2020 году, медианная ожидаемая продолжительность жизни у прооперированных была примерно на 3 года больше, чем при обычном ведении, при 90-дневной послеоперационной летальности 0,2% [4]. При этом она всё равно оставалась ниже, чем в общей популяции — операция снижает риск, но не обнуляет его.
Цена такого результата — пожизненные изменения. После операции нужны регулярный приём витаминов и микроэлементов, наблюдение и другой режим питания: маленькие порции, акцент на белок, отказ от жидких калорий. Кто именно подходит для разных типов вмешательств, разобрано в материале про бариатрическую хирургию и её виды.
Простыми словами: хирургия — это не «отрезали лишнее». Меняется объём желудка и путь пищи, из-за чего человек физически не может съесть прежнюю порцию и хуже усваивает часть питательных веществ. Поэтому витамины после операции — не рекомендация, а обязательное условие.
Как врач выбирает метод
На приёме врач фактически проходит по дереву критериев. Первый вопрос — какой ИМТ и есть ли уже осложнения. Второй — что человек уже пробовал и как долго, был ли эффект и что его прервало. Третий — есть ли болезни, которые сами по себе поддерживают вес или ограничивают выбор: гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, приём глюкокортикоидов, антидепрессантов, инсулина.
Дальше учитываются переносимость и образ жизни. Кому-то не подходят инъекции, у кого-то заболевание желчного пузыря, кто-то не готов к пожизненному наблюдению после операции. Бюджет тоже входит в разговор — честнее обсудить его сразу, чем начать терапию, которую человек бросит через два месяца.
Ориентировочные возможности методов удобно держать в голове одной таблицей. Цифры — усреднённые данные исследований, а не обещание конкретному человеку.
| Метод | Ожидаемое снижение массы тела | Ключевое ограничение |
|---|---|---|
| Питание и активность | Около 5–10% при удержании режима | Требует постоянства; результат легко теряется |
| Поведенческая терапия | Усиливает и удерживает эффект других методов | Нужен подготовленный специалист и время |
| Аналоги ГПП-1 | До 15% в исследованиях за 68 недель | Рецепт, побочные эффекты, возврат веса после отмены |
| Бариатрическая хирургия | Порядка 15–25% в долгосрочном наблюдении | Строгие показания, риски операции, пожизненный приём витаминов |
Здесь важна рамка: это не инструкция «выбери себе укол». Ни один из методов не является «победителем» по умолчанию — решение принимает врач после обследования, с учётом анализов и сопутствующих болезней. Любая статья, включая эту, даёт только ориентиры.
Эту тему разбираем в видео:
Как проходит лечение и чего ждать по времени
Порядок обычно один и тот же. Сначала обследование: анализ крови на глюкозу и гликированный гемоглобин, липидный профиль, гормоны щитовидной железы, при показаниях — оценка функции печени и УЗИ. Затем разбор питания и режима, постановка реалистичной цели. Только после этого обсуждают лекарства, если они нужны.
Сроки стоит представлять заранее. Изменения аппетита при лекарственной терапии обычно ощущаются в первые недели, заметное снижение веса — через 2–3 месяца, оценка эффективности терапии — примерно к третьему-четвёртому месяцу. Если за это время результата нет, схему пересматривают. Дозу при этом всегда подбирает и повышает врач индивидуально — универсальных схем не существует, и приведённые сроки лишь ориентир из исследований, а не обещание.
Отдельный этап, о котором почти не говорят, — удержание. Он длится дольше самого снижения и требует наблюдения: контрольные визиты, коррекция питания, работа со срывами. Именно на этом этапе чаще всего теряется результат.
Прежде чем идти дальше — один короткий вопрос. Ответы читателей помогают нам понять, что мешает людям получить помощь вовремя.
Загрузка ...К какому врачу обращаться при ожирении?
Коротко: начинать стоит с эндокринолога или врача-диетолога. Эндокринолог исключит гормональные причины и подберёт лекарственную терапию, диетолог выстроит питание. Психотерапевт подключается при переедании и срывах, бариатрический хирург — при тяжёлых формах.
Разделение простое. Эндокринолог отвечает за обмен веществ и лекарства, диетолог — за питание и режим, психотерапевт — за пищевое поведение, хирург — за операцию. В сложных случаях эти специалисты работают вместе, и это нормально: ожирение затрагивает сразу несколько систем.
Отдельный вопрос — как отличить врача от продавца курса. Тревожные признаки: обещание конкретных килограммов к дате, назначение рецептурного препарата без анализов и осмотра, отказ обсуждать противопоказания, продажа собственных БАДов. Подробный разбор специальностей есть в материале про то, какой врач нужен при снижении веса.
Если вы не знаете, с кого начать в своём городе, посмотрите реестр специалистов ассоциации: там собраны диетологи и нутрициологи с подтверждённой квалификацией, с фильтром по городу и специализации.
Где лечат: поликлиника, клиника или санаторий
Базовую помощь можно получить по ОМС: терапевт направит к эндокринологу, назначат анализы, дадут рекомендации по питанию. Минус — короткие приёмы и почти нулевое сопровождение между визитами, а при ожирении важно именно оно.
Специализированные клиники снижения веса дают то, чего не хватает в поликлинике: время врача, регулярный контроль, работу с пищевым поведением. Критерии выбора и вопросы, которые стоит задать до записи, собраны в статьях про выбор клиники похудения и про центры снижения веса в России; отдельно разобраны программы с лекарственной терапией.
Третий формат — стационарные программы в санаториях. Их смысл не в «отдыхе с диетой», а в том, что человек на две-три недели выходит из привычной среды, где сформировались его пищевые привычки, и находится под ежедневным наблюдением. Для тех, кто много раз срывался дома, это иногда единственный способ пройти первый этап до конца.
Такой формат подходит не всем и не заменяет длительного наблюдения по месту жительства. Но как стартовая точка он работает: за курс человек успевает пережить перестройку режима, а не только прочитать о ней.
Если самостоятельные попытки раз за разом заканчиваются срывом, имеет смысл начать под ежедневным наблюдением врачей — в санатории «Тюрьма для жира» работают программы снижения веса и детокса с сопровождением после курса.
Посмотреть программы санатория
Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Что чаще всего рассказывают пациенты
Собирательный отзыв на основе реальных отзывов пациентов
«Первое, что удивило, — меня никто не стал стыдить и не выдал листок с диетой на 1200 калорий. Сначала отправили сдавать анализы, потом долго расспрашивали, как проходит день. Начало было тяжёлым: тошнило, есть не хотелось вообще, и я думала, что не выдержу. Вес пошёл медленнее, чем обещают в интернете, и это раздражало. Зато исчезли вечерние приступы, когда я ела стоя у холодильника. Честно скажу: когда я пропустила пару месяцев наблюдения, аппетит начал возвращаться — держаться самой оказалось сложнее, чем я думала».
Мифы про лечение ожирения и частые ошибки
Мифы, которые мешают лечиться
- Миф: ожирение — это про силу воли. На деле: это заболевание с кодом в международной классификации, у которого есть протоколы помощи; после снижения веса организм физиологически защищает прежнюю массу.
- Миф: сначала нужно похудеть самому, а к врачу идти, если не получится. На деле: чем раньше начато наблюдение, тем меньше успевают развиться осложнения и тем реже нужны радикальные методы.
- Миф: «уколы» решают проблему навсегда. На деле: после отмены препарата значительная часть веса возвращается, если не изменились питание и поведение.
- Миф: надо худеть до нормального ИМТ, иначе смысла нет. На деле: основной выигрыш для здоровья даёт снижение на 5–10%.
- Миф: операция — это косметическая процедура для ленивых. На деле: это плановое вмешательство при тяжёлых формах, с обследованием, командой врачей и пожизненным наблюдением.
Частые ошибки
- Ставить цель в килограммах и в срок «к отпуску» вместо цели по здоровью.
- Покупать рецептурный препарат без назначения — по объявлению или у знакомых.
- Бросать лечение на плато, не показав его врачу: плато — ожидаемый этап, а не провал.
- Убирать белок и жиры вместо ультрапереработанных продуктов и сахара.
- Прекращать наблюдение сразу после достижения цели — именно тогда начинается самый уязвимый период.
Особые ситуации: пол, возраст, сопутствующие болезни
У женщин частая находка при обследовании — синдром поликистозных яичников: клинические рекомендации прямо предлагают исключать его при нарушениях цикла и симптомах гиперандрогении. В перименопаузе меняется распределение жира, и прежняя схема питания перестаёт работать — это повод скорректировать план, а не повод для самообвинений.
У мужчин чаще встречается абдоминальное ожирение и связанное с ним снижение уровня тестостерона; при соответствующих симптомах врач назначает дополнительное обследование. После 40–60 лет на первый план выходит сохранение мышечной массы: слишком быстрое снижение веса в этом возрасте ухудшает состав тела и повышает риск падений.
Отдельная группа — люди с инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом и диабетом второго типа. У них цель лечения смещается: важно не только снижение веса, но и контроль глюкозы, и часть препаратов подбирается сразу под обе задачи. Смежные темы разобраны в материалах про метаболический синдром и инсулинорезистентность и лишний вес. Во всех этих ситуациях тактику определяет врач после обследования — «схем для группы» не существует.
Кому лечение ожирения не подходит и когда нужен врач срочно?
Коротко: активное снижение веса откладывают при беременности, тяжёлых острых состояниях и декомпенсации хронических болезней. Лекарственная терапия не назначается при ряде противопоказаний. Срочно к врачу — при сильной боли в животе, неукротимой рвоте, желтухе, обмороках и боли в груди.
Кому подходит активное лечение:
- Взрослым с ИМТ 30 кг/м² и выше.
- Взрослым с ИМТ 27–29,9 при наличии осложнений: диабета второго типа, гипертензии, апноэ сна, дислипидемии.
- Тем, у кого изменение питания и активности не дало результата за 3–6 месяцев.
Кому не подходит или требует отсрочки:
- Беременным и кормящим — снижение веса в этот период не проводится.
- При острых заболеваниях, тяжёлой почечной или печёночной недостаточности, декомпенсированных болезнях сердца.
- При активном расстройстве пищевого поведения — сначала лечат его, иначе ограничения усугубят состояние.
- Лекарственная терапия — при индивидуальных противопоказаниях, указанных в инструкции к конкретному препарату.
Когда обращаться срочно:
- Сильная боль в верхней части живота, отдающая в спину, особенно с рвотой.
- Неукротимая рвота или диарея на фоне терапии, признаки обезвоживания.
- Пожелтение кожи или белков глаз, тёмная моча.
- Боль в груди, одышка в покое, обморок.
- Быстрая потеря веса без причины — это отдельный повод для обследования.
Ни один из этих пунктов не означает, что помощь недоступна. Он означает, что нужна другая последовательность действий и наблюдение специалиста — найти его можно в реестре ассоциации.
Позиция ассоциации
Евразийская ассоциация диетологов и нутрициологов не оказывает медицинских услуг — она задаёт профессиональный стандарт и ведёт реестр специалистов. Наша позиция по этой теме сводится к трём вещам. Первое: ожирение нужно лечить как хроническое заболевание, с обследованием и наблюдением, а не как эстетическую задачу. Второе: доказательная база есть только у четырёх уровней помощи, перечисленных выше, — всё остальное требует отдельных доказательств. Третье: любые рецептурные препараты назначает врач после осмотра и анализов.
Чего мы советуем избегать: программ с гарантией результата в килограммах, продажи лекарств без рецепта, «авторских методик» без публикаций и специалистов, которые не задают вопросов о вашем здоровье. Хорошим признаком, наоборот, будет врач, который обсуждает с вами не только снижение веса, но и то, как вы будете удерживать результат через год.
Если вы только начинаете разбираться в теме, полезно посмотреть общий разбор в материале про пошаговый подход к снижению веса и оценить свои показатели через калькулятор индекса массы тела.
Если хочется сначала разобраться в себе, а не сразу идти на приём: в бесплатном боте ассоциации собраны короткие тесты о причинах набора веса, психотехники против переедания и материалы по питанию. Занимает несколько минут, результат — сразу.
📲 Telegram: открыть бота
🤖 MAX: открыть бота
Часто задаваемые вопросы
С какого врача начать, если у меня ожирение?
С эндокринолога или врача-диетолога. Эндокринолог исключит гормональные причины и при необходимости подберёт лекарственную терапию, диетолог выстроит питание. Психотерапевт подключается, если вес удерживают переедание и срывы. В сложных случаях специалисты работают вместе.
Какой ИМТ считается ожирением?
Ожирение диагностируют при индексе массы тела 30 кг/м² и выше. Значения 25–29,9 — избыточная масса тела. Врач оценивает ИМТ вместе с окружностью талии и наличием сопутствующих заболеваний, потому что одна цифра не отражает риск полностью.
Сколько килограммов нужно сбросить, чтобы улучшилось здоровье?
Целью первого этапа обычно ставят снижение на 5–10% от исходной массы тела за 3–6 месяцев. Уже при 5% улучшаются чувствительность к инсулину и давление, при 10–15% меняются липидный профиль и течение апноэ сна. Для человека весом 100 кг это 5–10 кг.
Лечат ли ожирение бесплатно, по ОМС?
Базовая помощь доступна: терапевт направит к эндокринологу, назначат анализы и дадут рекомендации. Ограничение — короткие приёмы и минимальное сопровождение между визитами, а при ожирении важно именно длительное наблюдение.
Какие препараты для лечения ожирения зарегистрированы в России?
Зарегистрированы препараты нескольких групп: ингибитор кишечной липазы орлистат, сибутрамин (в том числе в комбинации с метформином) и аналоги ГПП-1 — лираглутид и семаглутид. Семаглутид вошёл в клинические рекомендации в версии 2024 года. Все препараты рецептурные и назначаются врачом.
Насколько эффективны уколы для похудения?
В исследовании STEP 1 (68 недель, 1961 участник) семаглутид 2,4 мг раз в неделю дал среднее снижение массы тела на 14,9% против 2,4% на плацебо. Это средние значения при врачебном наблюдении и одновременной работе с питанием; в реальной практике разброс результатов больше.
Вернётся ли вес после отмены препарата?
Как правило, частично возвращается. В продолжении исследования STEP 1 за год после отмены участники набрали около двух третей потерянной массы тела. Препарат меняет физиологию аппетита на время приёма, но не устраняет причины набора веса.
Когда назначают операцию при ожирении?
Бариатрическую операцию обсуждают при ИМТ 40 кг/м² и выше либо при ИМТ 35 и выше в сочетании с тяжёлыми осложнениями — диабетом второго типа, апноэ сна, тяжёлой гипертензией. Решение принимает команда врачей после полного обследования.
Опасна ли бариатрическая операция?
Как любое плановое вмешательство, она имеет риски: в шведском исследовании SOS 90-дневная послеоперационная летальность составила 0,2%. При этом медианная продолжительность жизни у прооперированных была примерно на 3 года больше, чем при обычном ведении. Решение принимают, взвешивая риск операции и риск самого ожирения.
Помогают ли БАДы и жиросжигатели?
Доказательной базы, сопоставимой с зарегистрированными препаратами, у них нет. Отдельная проблема — состав: в такие продукты нередко добавляют незаявленные фармакологические вещества. Обсуждать их приём стоит с врачом, а не с продавцом.
Почему вес встал, хотя я всё делаю правильно?
Плато — закономерный этап: при снижении массы тела уменьшаются энергозатраты и меняется гормональная регуляция аппетита. Это повод показать динамику врачу и скорректировать план, а не бросать лечение.
Обязательно ли считать калории?
Не обязательно. Подсчёт — один из инструментов, и он подходит не всем: у части людей он усиливает тревогу вокруг еды. Врач может предложить другие способы контроля — работу со структурой рациона, режимом приёмов пищи и составом продуктов.
Можно ли лечить ожирение при беременности?
Активное снижение веса во время беременности и грудного вскармливания не проводится. Задача этого периода — контроль прибавки веса и питание под наблюдением врача. К лечению возвращаются после завершения лактации.
Сколько длится лечение ожирения?
Первый этап снижения веса занимает 3–6 месяцев, эффективность лекарственной терапии оценивают примерно к третьему-четвёртому месяцу. Дальше начинается этап удержания, который требует наблюдения годами. Ожирение ведут как хроническое заболевание, а не как курс.
Материал подготовлен с учётом действующих клинических рекомендаций Минздрава России [1].
Источники
- Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., и соавт. Клинические рекомендации «Ожирение» Минздрава России. Версия 2024 года. Вестник репродуктивного здоровья. 2025;4(2):14–30. DOI: 10.14341/brh12763
- Wilding J.P.H., Batterham R.L., Calanna S., и соавт. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (рус. «Семаглутид раз в неделю у взрослых с избыточной массой тела или ожирением»). N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002. PMID: 33567185
- Wilding J.P.H., Batterham R.L., Davies M., и соавт. Weight regain and cardiometabolic effects after withdrawal of semaglutide: The STEP 1 trial extension (рус. «Возврат веса и кардиометаболические эффекты после отмены семаглутида»). Diabetes Obes Metab. 2022;24(8):1553–1564. PMID: 35441470
- Carlsson L.M.S., Sjöholm K., Jacobson P., и соавт. Life Expectancy after Bariatric Surgery in the Swedish Obese Subjects Study (рус. «Продолжительность жизни после бариатрической операции в шведском исследовании SOS»). N Engl J Med. 2020;383(16):1535–1543. PMID: 33053284
- Hall K.D., Ayuketah A., Brychta R., и соавт. Ultra-Processed Diets Cause Excess Calorie Intake and Weight Gain: An Inpatient Randomized Controlled Trial of Ad Libitum Food Intake (рус. «Ультрапереработанные рационы вызывают избыточное потребление калорий и набор веса»). Cell Metab. 2019;30(1):67–77.e3. PMID: 31105044
- Ryan D.H., Yockey S.R. Weight Loss and Improvement in Comorbidity: Differences at 5%, 10%, 15%, and Over (рус. «Снижение веса и улучшение сопутствующих заболеваний: различия при 5%, 10%, 15% и более»). Curr Obes Rep. 2017;6(2):187–194. DOI: 10.1007/s13679-017-0262-y
Князьков Андрей Владимирович
Князьков Андрей Владимирович — врач-психотерапевт и врач-диетолог, главный врач санатория «Тюрьма для Жира». Специалист по лечению ожирения и коррекции пищевого поведения с опытом более 10 лет, провёл свыше тысячи групповых тренингов по снижению веса …
