Скажу честно: то, о чём я сейчас расскажу, многие коллеги обсуждать не любят. Человек приходит на приём с распечаткой на двадцать восемь показателей и чеком на четырнадцать тысяч рублей, а в этой распечатке нет ни ТТГ, ни результата УЗИ брюшной полости — двух вещей, из-за которых разговор о терапии вообще может пойти по другому пути. Зато есть кальцитонин, инсулин и индекс НОМА, которые в его ситуации ничего не решают. Вы имеете право знать, как выглядит обследование, назначенное по клиническим рекомендациям, а не по прайсу лаборатории.
Анализы перед семаглутидом в минимальном объёме — это ТТГ, глюкоза и гликированный гемоглобин, биохимический анализ крови с печёночными и почечными показателями и липидами, плюс УЗИ органов брюшной полости. Именно такой набор назван в клинических рекомендациях «Ожирение» Минздрава России, версия 2024 года [1]. Всё остальное — кальцитонин, панкреатические ферменты, инсулин — назначают не всем, а по конкретному поводу, который врач находит в истории болезни.
Коротко
- Обязательный минимум по клиническим рекомендациям: ТТГ, глюкоза и гликированный гемоглобин, биохимия крови (холестерин, ЛПНП, триглицериды, креатинин, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, кальций, альбумин) и комплексное УЗИ органов брюшной полости [1].
- УЗИ брюшной полости рекомендовано всем людям с ожирением с уровнем убедительности B: оно ищет камни в желчном пузыре и жировую болезнь печени [1]. Это не формальность: в мета-анализе 76 исследований и 103 371 пациента агонисты ГПП-1 повышали риск болезней желчного пузыря на 37%, а в исследованиях именно по снижению веса — в 2,29 раза [4].
- Кальцитонин не входит в обязательный минимум ни в российских клинрекомендациях, ни в европейской инструкции к семаглутиду. Медуллярный рак щитовидной железы исключают по истории болезни и семейному анамнезу, а не скринингом всех подряд [1][3].
- Инсулин и индекс НОМА клинические рекомендации называют нецелесообразными: показатель слишком вариабельный и малоинформативный [1]. Липаза и амилаза без симптомов тоже не предсказывают панкреатит — это прямая цитата из общей характеристики препарата [3].
- Женщинам, которые планируют беременность, препарат отменяют не менее чем за два месяца до зачатия — из-за длительного выведения семаглутида [2].
Содержание
Врача, который назначит обследование по рекомендациям и прочитает результаты вместе с вами, можно найти в реестре специалистов ассоциации.
За тридцать лет практики я убедился в простой вещи: обследование перед началом терапии нужно не препарату, а человеку. Семаглутид не «проверяют» анализами — анализами проверяют, нет ли у вас состояния, при котором этот препарат навредит или не поможет. Поэтому дальше я разберу список по пунктам: что сдать, зачем это нужно врачу и что делать с результатом.
⚠️ Препараты с семаглутидом отпускаются по рецепту. У них есть противопоказания, и назначает их врач после обследования. Этот материал помогает подготовиться к приёму и понять логику назначений, но не заменяет консультацию и не является инструкцией по самостоятельному применению. Отдельный риск — подделки: препарат, купленный вне аптеки, может оказаться чем угодно.
Какие анализы сдать перед семаглутидом: обязательный минимум
Прямой ответ: обязательный минимум складывается из четырёх блоков — гормоны щитовидной железы (ТТГ), углеводный обмен (глюкоза и гликированный гемоглобин), биохимический анализ крови и комплексное УЗИ органов брюшной полости. Все четыре блока рекомендованы всем пациентам с ожирением в клинических рекомендациях Минздрава России, независимо от того, планируется терапия препаратом или нет [1].
Удобнее смотреть на этот список как на таблицу. В левом столбце — что сдать, в правом — какой вопрос закрывает исследование.
| Что сдать | На какой вопрос отвечает |
|---|---|
| ТТГ, пролактин, тест на гиперкортицизм | Нет ли эндокринной причины лишнего веса, которую нужно лечить отдельно [1] |
| Глюкоза крови натощак и гликированный гемоглобин | Есть ли предиабет или диабет 2 типа; это меняет и цели, и выбор препарата [1][6] |
| Биохимия: холестерин, ЛПНП, триглицериды, креатинин, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, кальций, альбумин | Как работают печень и почки, есть ли дислипидемия и метаболические нарушения [1] |
| УЗИ органов брюшной полости (комплексное) | Есть ли камни в желчном пузыре и жировая болезнь печени [1] |
К минимуму добавляются исследования «по поводу». При индексе массы тела выше 40 рекомендации предлагают посмотреть паратгормон и витамин D — у таких пациентов чаще находят дефицит витамина D и вторичный гиперпаратиреоз [1]. При жалобах на ночные остановки дыхания проводят кардиореспираторный мониторинг. При гипертонии, ишемической болезни или сердечной недостаточности нужна ЭКГ, иногда эхокардиография [1]. Женщинам с нарушениями цикла, бесплодием или признаками избытка андрогенов отдельно исключают синдром поликистозных яичников.
Важная оговорка про показания. Семаглутид в дозе 2,4 мг рекомендован при индексе массы тела 30 и выше либо 27 и выше, если есть предиабет, диабет 2 типа, гипертония, дислипидемия, апноэ во сне или сердечно-сосудистые заболевания [1]. То есть часть обследования нужна не только для безопасности: она подтверждает, что показания вообще есть. Человеку с индексом массы тела 26 и нормальными анализами препарат не назначают, и это тоже результат обследования.
Зачем врачу каждый из этих анализов?
Прямой ответ: каждый пункт списка закрывает конкретный риск. ТТГ и пролактин отсекают вторичное ожирение, глюкоза и гликированный гемоглобин показывают стадию углеводных нарушений, печёночные и почечные показатели определяют, можно ли препарат при имеющейся недостаточности, а УЗИ ищет то, что способно обостриться на быстром снижении веса.
Почему ТТГ стоит первым в списке?
Коротко: потому что при нелеченом гипотиреозе вес не уйдёт ни на каком препарате. Клинические рекомендации требуют у всех пациентов с ожирением исследовать ТТГ и исключить гиперкортицизм и гиперпролактинемию — это диагностика эндокринных причин набора веса [1]. Вторичное ожирение на фоне эндокринных заболеваний прямо указано как состояние, при котором семаглутид 2,4 мг не рекомендован: сначала лечат причину [1].
Отвечает Бобровский А.В., вице-президент Евразийской ассоциации диетологов и нутрициологов
Углеводный блок устроен хитрее, чем кажется. Гликированный гемоглобин показывает средний уровень глюкозы за два-три месяца, и по его значению человек может впервые узнать про предиабет или уже имеющийся диабет 2 типа. Диагностические границы заданы в российских алгоритмах помощи при диабете: гликированный гемоглобин 6,0-6,4% говорит о предиабете, 6,5% и выше — о диабете, глюкоза натощак от 7,0 ммоль/л — тоже о диабете [6]. Это не повод отказаться от терапии, наоборот: предиабет входит в перечень состояний, при которых семаглутид показан уже при индексе массы тела 27 [1]. Особенности терапии при диабете 2 типа, гипотиреозе и синдроме поликистозных яичников разобраны в отдельном материале на сайте.
Биохимия отвечает за два органа, которые чаще всего ограничивают назначение. Терминальная стадия почечной недостаточности с клиренсом креатинина ниже 15 мл/мин — противопоказание, тяжёлая печёночная недостаточность тоже [1][2]. В европейской инструкции формулировка мягче по форме, но та же по смыслу: при скорости клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин/1,73 м² препарат не рекомендуется, опыт применения ограничен [3]. Без креатинина это просто неизвестно.
Простыми словами: анализы перед семаглутидом нужны не для того, чтобы «разрешить» препарат. Они показывают три вещи — есть ли показания, нет ли противопоказаний и нет ли того, что обострится, когда вес начнёт уходить быстро.
Отдельно скажу про липидный профиль и мочевую кислоту. Эти показатели почти не влияют на решение «колоть или не колоть», зато задают точку отсчёта. Через полгода терапии полезно сравнить: холестерин низкой плотности и триглицериды обычно снижаются вместе с весом, и человеку это видно в цифрах, а не на словах. В исследовании STEP 1 с семаглутидом 2,4 мг среднее снижение массы тела за 68 недель составило 14,9% против 2,4% на плацебо [5] — под такую динамику метаболические показатели меняются заметно.
Эту тему мы разбираем в видео:
Какие анализы перед семаглутидом назначают зря?
Прямой ответ: чаще всего в чеке оказываются три лишние позиции — кальцитонин «на всякий случай», панкреатические ферменты без жалоб и инсулин с индексом НОМА. Ни один из трёх не входит в обязательный перечень клинических рекомендаций, и у каждого есть понятная причина, почему скрининг всех подряд не работает.
Нужен ли кальцитонин перед первым уколом?
Коротко: как обязательный анализ — нет. Медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе, в том числе семейном, и множественная эндокринная неоплазия 2 типа действительно противопоказания к семаглутиду [1][2]. Но исключают их расспросом о себе и родственниках, а не анализом крови: ни в клинических рекомендациях «Ожирение», ни в европейской общей характеристике препарата кальцитонин как обязательное исследование перед стартом не назван [1][3]. Врач назначит его адресно — при узлах в щитовидной железе, отягощённом семейном анамнезе или подозрительной находке на УЗИ.
Отвечает Бобровский А.В., вице-президент Евразийской ассоциации диетологов и нутрициологов
С панкреатическими ферментами история ещё яснее, и формулировка в документе почти дословная. Общая характеристика препарата говорит: в отсутствие других признаков и симптомов острого панкреатита изолированное повышение панкреатических ферментов не предсказывает панкреатит [3]. То есть цифра липазы выше нормы у человека без боли в животе не означает ни запрета на терапию, ни скрытого воспаления — зато гарантированно означает тревогу и лишние пересдачи.
Инсулин и производные от него индексы инсулинорезистентности — самая частая позиция в «расширенных панелях». Клинические рекомендации высказываются об этом прямо: определение уровня базального и стимулированного иммунореактивного инсулина нецелесообразно из-за высокой вариабельности и низкой информативности теста [1]. Если интересует сама тема, у нас есть отдельный разбор того, как диагностируют и лечат инсулинорезистентность при лишнем весе.
Мифы об обследовании перед терапией
Миф: чем больше показателей, тем безопаснее. На деле безопасность задают анамнез и несколько ключевых исследований; двадцать лишних цифр дают только поводы для ложной тревоги.
Миф: нормальные анализы — разрешение начать. На деле решение принимается по совокупности: показания по индексу массы тела, сопутствующие болезни, лекарства, планы на беременность.
Миф: если анализы плохие, препарат точно нельзя. На деле большинство отклонений — это повод что-то сделать до старта или наблюдать внимательнее, а не отказ.
Зачем УЗИ брюшной полости перед первым уколом?
Прямой ответ: УЗИ ищет камни в желчном пузыре и жировую болезнь печени. Это единственное инструментальное исследование, рекомендованное всем пациентам с ожирением с уровнем убедительности B и вторым уровнем достоверности доказательств — для российских рекомендаций это высокая планка [1]. Причина в том, что быстрое снижение веса само по себе повышает риск желчнокаменной болезни.
Цифры здесь убедительные. Систематический обзор и мета-анализ 76 рандомизированных исследований с участием 103 371 пациента, опубликованный в JAMA Internal Medicine, показал: применение агонистов рецепторов ГПП-1 связано с повышением риска болезней желчного пузыря и желчных путей на 37% (относительный риск 1,37; 95% доверительный интервал 1,23-1,52). Отдельно по камням — на 27%, по холециститу — на 36%. А в исследованиях, где препараты применяли именно для снижения веса, риск был выше более чем в два раза: 2,29 (1,64-3,18). Риск оказался больше при высоких дозах и длительном приёме [4].
Что это меняет на практике? Найденные камни — не приговор для терапии, но врач будет вести снижение веса медленнее и предупредит о симптомах. Листок-вкладыш препарата Велгия просит сообщить врачу, если появились боль или тяжесть в правом подреберье после нагрузки, обильной или жирной еды, при стрессе или переохлаждении: это может быть признаком воспаления желчного пузыря [2]. Человек, который знает про свои камни, поймёт этот сигнал вовремя. Человек без УЗИ будет думать, что «просто съел лишнего».
Можно ли начать терапию без УЗИ брюшной полости?
Коротко: формально вам никто не запретит, но вы потеряете важную точку отсчёта. Если камни есть и о них неизвестно, первая же боль в правом подреберье на фоне снижения веса будет читаться как «что-то съел», а не как сигнал обратиться к врачу. Исследование занимает пятнадцать минут и рекомендовано всем людям с ожирением независимо от терапии [1].
Жировая болезнь печени — вторая находка, и к ней отношение другое. Снижение веса для неё лечение, а не угроза, поэтому выявленный стеатоз обычно становится дополнительным аргументом за терапию и поводом проконтролировать АЛТ и АСТ в динамике. Важная деталь из европейской инструкции: при умеренном и тяжёлом нарушении функции печени в сочетании с метаболически ассоциированным стеатогепатитом препарат не изучен, применение не рекомендовано [3].
Что врач выясняет без анализов: вопросы, которые решают больше
Прямой ответ: половина противопоказаний к семаглутиду не видна ни в одном анализе. Медуллярный рак щитовидной железы в семье, диабет 1 типа, перенесённый панкреатит, расстройство пищевого поведения, воспалительные заболевания кишечника, планы на беременность, принимаемые лекарства — всё это выясняется разговором. Поэтому обследование без приёма врача бессмысленно.
О чём врач спросит обязательно
- Был ли у вас или у близких родственников медуллярный рак щитовидной железы, есть ли множественная эндокринная неоплазия 2 типа — это противопоказания [1][2].
- Есть ли диабет 1 типа или эпизоды диабетического кетоацидоза — тоже противопоказания [1][2].
- Был ли острый панкреатит, есть ли заболевания щитовидной железы, печёночная недостаточность лёгкой и средней степени — препарат применяют с осторожностью [1][2].
- Есть ли воспалительные заболевания кишечника, диабетический гастропарез, расстройство пищевого поведения, принимаете ли вы другие препараты для снижения веса — при этих состояниях семаглутид 2,4 мг не рекомендован [1].
- Планируете ли беременность, кормите ли грудью, какую контрацепцию используете [2].
- Какие лекарства принимаете постоянно — отдельно про варфарин и подобные антикоагулянты [2].
- Сколько вам лет: старше 75 лет препарат назначают с осторожностью [2].
- Планируются ли операции под общим наркозом или глубокой седацией [3].
Два пункта из этого списка объясню подробнее, потому что про них почти не пишут. Первый — варфарин. Семаглутид замедляет опорожнение желудка и влияет на всасывание других лекарств, поэтому вкладыш предупреждает: при приёме варфарина или похожих антикоагулянтов может потребоваться более частый контроль показателей свёртывания крови [2]. Это дополнительный анализ, который действительно нужен — в отличие от кальцитонина «на всякий случай».
Второй — наркоз. В европейской общей характеристике препарата появилось предупреждение об аспирации при общей анестезии и глубокой седации: из-за замедленного опорожнения желудка в нём может остаться содержимое, и это нужно учитывать перед процедурами [3]. Если у вас запланирована операция или гастроскопия с седацией, об этом говорят анестезиологу заранее.
Про беременность стоит сказать отдельно и заранее. Семаглутид не применяют при беременности, а женщинам, которые планируют зачатие, препарат отменяют не менее чем за два месяца — причина в длительном выведении [2]. Это значит, что вопрос о планах на ближайший год задают до первого укола, а не через полгода терапии. Во время лечения рекомендована надёжная контрацепция.
Нам важно понимать, с чем читатели сталкиваются на этапе подготовки к терапии.
Загрузка ...Как сдать анализы перед семаглутидом, чтобы не пересдавать
Прямой ответ: кровь сдают утром натощак, после восьми-двенадцати часов без еды, воду пить можно. УЗИ брюшной полости делают тоже натощак, желательно в первой половине дня. Результаты биохимии и гормонов действительны обычно месяц-полтора, УЗИ — до полугода, поэтому имеет смысл сначала записаться к врачу, а потом сдавать то, что он назначит.
Последовательность важнее, чем кажется. Клинические рекомендации предлагают с момента начала лечения ожирения консультацию врача-диетолога каждому пациенту, и у этой рекомендации высший уровень убедительности A [1]. На практике это означает, что диалог с врачом — не финальная точка после чек-апа, а его начало: только после расспроса видно, какие исследования нужны именно вам и каких достаточно.
Частые ошибки на этом этапе
Сдать «готовую панель» из прайса до разговора с врачом. Половина показателей окажется лишней, нужных может не хватить.
Прийти на УЗИ после завтрака. Желчный пузырь сократится, камни и стенки видно хуже, исследование придётся повторять.
Сдать гликированный гемоглобин и забыть про глюкозу натощак. Диагноз ставят по совокупности, одного показателя может не хватить [6].
Отложить обследование «до результата». Отклонения, которые нужно было увидеть до старта, после начала терапии читаются хуже: уже непонятно, это исходное состояние или реакция на препарат.
Что делать, если в анализах есть отклонения?
Прямой ответ: большинство отклонений не закрывают дорогу к терапии, а меняют порядок действий. Часть состояний лечат до старта, часть требуют более плотного наблюдения, и только небольшой список делает назначение невозможным. Решение принимает врач, и принимает его по совокупности, а не по одной выпавшей из нормы цифре.
| Находка | Что обычно делает врач |
|---|---|
| Высокий ТТГ, признаки гипотиреоза | Сначала компенсирует функцию щитовидной железы: вторичное ожирение лечат по причине [1] |
| Гликированный гемоглобин 6,5% и выше | Подтверждает диабет 2 типа и строит терапию уже с учётом этого диагноза [6] |
| Камни в желчном пузыре на УЗИ | Ведёт снижение веса медленнее, объясняет симптомы холецистита, при необходимости направляет к хирургу [2][4] |
| Повышенные АЛТ и АСТ, стеатоз печени | Уточняет причину и контролирует показатели в динамике; при тяжёлой печёночной недостаточности препарат противопоказан [1][3] |
| Низкая скорость клубочковой фильтрации | Оценивает степень: ниже 30 мл/мин/1,73 м² препарат не рекомендован, при терминальной стадии противопоказан [1][3] |
| Изолированно повышенная липаза без жалоб | Не считает это признаком панкреатита и не отменяет план из-за одной цифры [3] |
Отдельная ситуация — диабетическая ретинопатия. Если она есть, семаглутид 2,4 мг не рекомендован [1], а в инструкции сказано, что в начале лечения возможно временное обострение диабетической ретинопатии [2]. Поэтому людям с диабетом и проблемами со зрением офтальмолога показывают до старта, а не после. Сюда же относится редкое, но новое предупреждение европейского регулятора: при внезапной потере зрения на терапии нужно срочное обследование у офтальмолога, обсуждается связь с неартериитной передней ишемической оптической нейропатией [3].
В моей практике типичная история такая: приходит женщина лет сорока пяти с пакетом анализов из трёх разных лабораторий и вопросом «мне можно?». В пакете — инсулин, НОМА, кальцитонин, витамины группы B. Нет ни ТТГ, ни УЗИ. Начинаем разговор, и выясняется, что мама оперирована по поводу узла в щитовидной железе, а сама пациентка полгода принимает препарат, который влияет на вес. Нужные исследования мы назначили в тот же день, а половину из принесённых больше не повторяли. Решение по терапии было принято через неделю — и оно опиралось на две строчки, которых в первом пакете не было.
Разобрать свои результаты и понять, какие исследования вам действительно нужны, можно только на приёме: врачу требуются анамнез, динамика веса, список лекарств и осмотр. Специалистов, которые ведут снижение веса по клиническим рекомендациям, ассоциация собрала в открытом реестре.
Кому семаглутид не подходит и когда нужен врач?
Прямой ответ: препарат противопоказан при непереносимости семаглутида, медуллярном раке щитовидной железы в личном или семейном анамнезе, множественной эндокринной неоплазии 2 типа, диабете 1 типа, диабетическом кетоацидозе, тяжёлой печёночной недостаточности, терминальной почечной недостаточности с клиренсом креатинина ниже 15 мл/мин и хронической сердечной недостаточности IV функционального класса [1][2]. Детям и подросткам до 18 лет он не назначается.
Кроме прямых противопоказаний есть список состояний, при которых семаглутид 2,4 мг не рекомендован: одновременный приём других препаратов для снижения веса, диабетическая ретинопатия, вторичное ожирение на фоне эндокринных заболеваний, расстройства пищевого поведения, приём лекарств, которые сами повышают вес, воспалительные заболевания кишечника и диабетический гастропарез [1]. Полный разбор того, кому нельзя принимать препараты для снижения веса, у нас есть отдельно.
Кому обследование и терапия подходят: взрослым с индексом массы тела 30 и выше либо 27 и выше при наличии предиабета, диабета 2 типа, гипертонии, дислипидемии, апноэ во сне или сердечно-сосудистых заболеваний, когда питание и физическая активность уже стали частью плана [1]. Кому не подходят: людям с нормальным весом, желающим «убрать пять килограммов», беременным и кормящим, а также тем, у кого обследование нашло нелеченую эндокринную причину набора веса.
Когда к врачу нужно срочно, уже на терапии: сильная продолжительная боль в животе, которая может отдавать в спину — возможный признак острого панкреатита; боль и тяжесть в правом подреберье после еды — возможный холецистит; упорная рвота или диарея с признаками обезвоживания, особенно при болезнях почек; внезапное ухудшение или потеря зрения [2][3]. В этих ситуациях препарат не «долечивают» самостоятельно, а идут к врачу — найти профильного специалиста можно в реестре диетологов и нутрициологов ассоциации.
Когда повторить анализы после начала терапии?
Прямой ответ: контрольные исследования обычно повторяют через три месяца терапии, а затем по плану врача — чаще при повышении дозы, выраженном снижении веса или появлении симптомов. Отдельная контрольная точка задана самими рекомендациями: лечение семаглутидом прекращают, если за 12 недель на дозе 2,4 мг или максимально переносимой дозе вес снизился меньше чем на 5% от исходного [1].
Логика повторов простая. Показатели, которые были точкой отсчёта, имеет смысл пересматривать тогда, когда изменилось что-то значимое: вес, доза, самочувствие. Гликированный гемоглобин информативен не чаще раза в три месяца — он и отражает трёхмесячный период. Печёночные и почечные показатели контролируют по ситуации. Как устроена сама схема повышения дозы, подробно расписано в статье про приём семаглутида. А вот обсуждать с врачом переносимость стоит не по расписанию, а при любом новом симптоме. Если вес на терапии остановился, причины разбирают отдельно — об этом у нас есть материал про плато на Семавике и Тирзетте.
Позиция ассоциации
Евразийская ассоциация диетологов и нутрициологов исходит из того, что обследование перед терапией препаратами с семаглутидом — медицинская процедура с понятным объёмом, а не коммерческая услуга переменной стоимости. Этот объём описан в клинических рекомендациях «Ожирение» Минздрава России: ТТГ и исключение других эндокринных причин, углеводный обмен, биохимический анализ крови, комплексное УЗИ органов брюшной полости, а дополнительные исследования — по конкретным показаниям [1].
Расширенные панели на двадцать и более показателей ассоциация не считает признаком качества. Качество — это врач, который задал правильные вопросы, назначил нужное и прочитал результаты в контексте вашей истории. Препараты с семаглутидом отпускаются по рецепту: назначение, доза и титрование — решение врача, а покупка вне аптеки опасна ещё и из-за подделок. Полный обзор доказательной базы по группам лекарств мы собрали в разборе препаратов для похудения, а о том, как врач проверяет поджелудочную железу, рассказали в материале про семаглутид и риск панкреатита.
Если хочется подготовиться к приёму спокойно и по шагам, у ассоциации есть бот с материалами о терапии семаглутидом: какой объём обследования считается достаточным, что спросить у врача, как устроена схема повышения дозы и какие симптомы требуют связи с врачом.
📲 Telegram: раздел о терапии семаглутидом
🤖 MAX: тот же раздел
Часто задаваемые вопросы
Нужно ли сдавать кальцитонин перед Семавиком или Велгией?
Как обязательный анализ - нет. Медуллярный рак щитовидной железы и множественная эндокринная неоплазия 2 типа действительно противопоказания, но их исключают по личной и семейной истории болезни. Кальцитонин назначают адресно: при узлах в щитовидной железе или отягощённом семейном анамнезе.
Сколько действительны анализы перед началом терапии?
Обычно результаты крови принимают в пределах месяца-полутора, УЗИ - дольше. Точный срок зависит от показателя и от того, менялось ли состояние. Если между сдачей и приёмом прошло много времени, часть исследований попросят повторить.
Можно ли начать семаглутид без УЗИ брюшной полости?
Формально запрета нет, но вы останетесь без точки отсчёта по желчному пузырю и печени. Быстрое снижение веса само по себе повышает риск желчнокаменной болезни, поэтому исследование делают до старта, а не после появления боли.
Анализы перед Тирзеттой такие же, как перед семаглутидом?
Базовое обследование при ожирении одинаковое: щитовидная железа, углеводный обмен, биохимия, УЗИ органов брюшной полости. Различия касаются противопоказаний и предупреждений конкретного препарата, поэтому окончательный список назначает врач по инструкции того средства, которое планируется.
Материал подготовлен с учётом действующих клинических рекомендаций «Ожирение» Минздрава России, версия 2024 года [1].
Источники
- Дедов И.И., Мокрышева Н.Г., Мельниченко Г.А., и соавт. Клинические рекомендации «Ожирение» Минздрава России. Версия 2024 года. Вестник репродуктивного здоровья. 2025;4(2):14-30. doi: 10.14341/brh12763
- Ново Нордиск, Герофарм. Велгия (семаглутид), раствор для подкожного введения: листок-вкладыш — информация для пациента. Регистрационный номер ЛП-№(007100)-(РГ-RU) от 03.10.2024. Текст инструкции
- European Medicines Agency. Wegovy (semaglutide): Summary of Product Characteristics (рус. «Вегови (семаглутид): общая характеристика лекарственного препарата»). EMA, редакция 2026 г., разделы 4.2-4.6. Документ EMA
- He L, Wang J, Ping F, и соавт. Association of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonist Use With Risk of Gallbladder and Biliary Diseases: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Clinical Trials (рус. «Связь применения агонистов рецепторов ГПП-1 с риском болезней желчного пузыря и желчных путей: систематический обзор и мета-анализ рандомизированных исследований»). JAMA Intern Med. 2022;182(5):513-519. PMID: 35344001
- Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, и соавт. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity (рус. «Семаглутид раз в неделю у взрослых с избыточной массой тела или ожирением»). N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002. PMID: 33567185
- Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и соавт. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 12-й выпуск. Сахарный диабет. 2026;29(2S):1-176. doi: 10.14341/DM20262S
Бобровский Андрей Вениаминович
Бобровский Андрей Вениаминович — врач-психотерапевт и врач-диетолог, кандидат медицинских наук, доцент. Ведущий российский эксперт по расстройствам пищевого поведения с опытом более 30 лет. Основатель и научный руководитель сети клиник «Доктор Борменталь», …
